Cardiac· priority · medium· v1

Pulmonary venous / left-atrial invading mass bucket

處理肺靜脈（pulmonary vein, PV）與左心房（left atrium, LA）內出現 mass-like filling defect 的鑑別診斷核心，絕對不只是單純辨認出「裡面有東西」而已。

#cannot-miss#priority-medium

核心任務

在 PV 與 LA 內的 mass-like filling defect 中，區分 bland thrombus、tumor thrombus 與 primary neoplasm，判斷附著點與 systemic embolization 急迫風險，完成正確分期與處置分流

判讀心法

確認附著點（PV root vs. fossa ovalis vs. LAA）→ 評估 enhancement + vessel expansion → 向後追溯 PV 至肺實質排除 T4 lung cancer → 評估 mobility 決定緊急介入必要性

三大易踩雷

無 Afib 史的 PV/LA filling defect 仍預設 bland thrombus

見 LA mass 未追溯 PV 與肺實質，漏診 T4 肺癌

Coumadin ridge 誤 call 為 LAA thrombus 或 pseudomass

Single-phase CT LAA slow-flow artifact 誤認為 true thrombus

00Overview

處理肺靜脈（pulmonary vein, PV）與左心房（left atrium, LA）內出現 mass-like filling defect 的鑑別診斷核心，絕對不只是單純辨認出「裡面有東西」而已。真正的工作是在影像上快速回答一連串高優先度的臨床問題：這個 mass 是單純的 bland thrombus，還是具有侵襲性的 tumor thrombus 或 primary neoplasm？它的附著點在哪裡？有沒有造成血流阻塞或即將引發全身性栓塞（systemic embolization）的急迫風險？

這個主題的學習架構是 location-based attachment 與 tissue characterization，而不是僅僅背誦心臟腫瘤的分類名詞。把「mass 來源是肺部還是心房中隔 + 內部有無 enhancement + 病人有無心房顫動背景 + 血管管徑有無被撐大」綁在一起，因為這些複合訊號才是決定下一步處置的關鍵——是只需要給予抗凝血劑（anticoagulation），還是需要緊急照會心胸外科與腫瘤科進行 T4 肺癌的分期與切除評估。

最容易出錯的地方有三個：第一，把所有左心耳或肺靜脈的 filling defect 都預設為單純的血栓，特別是在沒有心房顫動（Afib）病史的患者身上；第二，看到左心房的 mass 就停下來，沒有沿著病灶向後追溯到肺靜脈與肺實質，導致漏診了原發性肺癌的 direct extension；第三，不熟悉正常的解剖變異（例如 Coumadin ridge），而在報告中錯誤地 call 了 pseudomass，引發不必要的介入與恐慌。

01Critical concepts

區分 Neoplastic 與 Non-neoplastic 是絕對的第一步：在發現 PV/LA mass 時，必須立即利用影像特徵（特別是 enhancement）來區分它是 bland thrombus 還是 tumor thrombus。這兩者的臨床處置路徑天差地遠，錯誤判斷將導致致命的延誤。
Primary lung cancer (特別是 bronchogenic carcinoma) 是罪魁禍首：這是最常經由肺靜脈直接侵犯長入左心房的惡性實體腫瘤。一旦肺癌侵犯至左心房，在 TNM 分期上即自動升級為 T4 disease，預後極差且手術難度大幅增加。
Enhancement 是影像上最強的 discriminator：Bland thrombus 在打顯影劑後通常不會有顯著的內部強化（internal enhancement）；需注意的是 organizing / chronic thrombus 周邊可能出現薄層的 rim enhancement（來自周邊的 neovascularization 與 granulation tissue），但中心仍為 avascular。相反地，tumor thrombus 或 primary cardiac tumor 在 Contrast-enhanced CT 或 Cardiac MRI 上會顯示出明顯的血管新生與組織強化訊號（一般以 > 15–20 HU 增加作為可操作 cutoff）。
血管管徑擴張（Vessel expansion）指向腫瘤：Tumor thrombus 具有實體的異常生長特性，會將受侵犯的肺靜脈管徑明顯撐大（expanded）；而單純的 bland thrombus 通常順應血管形狀，血管管徑維持正常甚至因血流減少而輕微縮小。
Atrial myxoma 是成人最常見的 primary cardiac tumor：Myxoma 約佔成人 primary cardiac tumor 整體的 ~50%，其中又以左心房為最好發位置。它典型是附著在心房中隔（interatrial septum）的 fossa ovalis，常帶有蒂（stalk），CMR 上呈 T2 hyperintense、可見 cystic / hemorrhagic 區域，約 10% 可見鈣化，LGE 則呈 heterogeneous pattern。如果 mass 是從肺靜脈長出來的，幾乎可以完全排除 myxoma。
必須主動評估 Systemic embolization 的風險：左心房或肺靜脈內的 mass 如果在影像（如 cine MRI 或 Echocardiography）上呈現高度游離（highly mobile）或甚至在舒張期 prolapse 進入二尖瓣（mitral valve），這是發生嚴重中風、腸繫膜缺血或肢體缺血的極度高危險群，必須在報告中強力警示。

01正常 anatomy / 常用 modality

Key anatomy to anchor

Pulmonary Veins (PVs)：正常情況下，左右兩側各有一條上肺靜脈（superior PV）與一條下肺靜脈（inferior PV），總共四條血管匯入左心房（LA）的後壁。這些靜脈是將充氧血從肺部送回心臟的唯一通道，也是肺部腫瘤進入體循環的直接解剖門戶。
Left Atrial Appendage (LAA)：左心耳是左心房前外側的一個指狀或葉狀盲端結構。這裡的血流速度最慢，特別是在心房顫動（Atrial fibrillation, Afib）時，極易形成血液滯留與 thrombus，是全身性缺血性中風最常見的來源。
Coumadin Ridge (Warfarin Ridge)：這是位於左上肺靜脈（LSPV）開口與左心耳（LAA）之間的一個正常心肌皺褶（muscular fold）。它的末端常呈球狀膨大，在超音波或 CT 橫切面上極易被誤認為是附著在心房壁上的血栓或腫瘤（"Q-tip" sign）。
Interatrial Septum & Fossa Ovalis：心房中隔將左右心房分開，其上的卵圓窩（fossa ovalis）是胚胎期卵圓孔的遺跡。同時它也是左心房最常見腫瘤（myxoma）的標準附著基底，這與 PV/LA mass 的位置截然不同。

Core modalities

Transthoracic / Transesophageal Echocardiography (TTE/TEE)：通常是發現心房 mass 的第一線工具。TTE 對 LAA 內 thrombus 的敏感度偏低（受胸壁與肺氣體遮蔽影響，臨床上對 LAA 的偵測能力有限），TEE 才是 LAA thrombus 評估的 gold standard，對於觀察左心耳內部、肺靜脈開口以及 mass 的活動度（mobility）具有極高的敏感度與解析度。
Contrast-enhanced Chest CT / Cardiac CT：是評估 PV/LA mass 的核心主力。CT 可以清晰顯示 mass 是否從肺實質順著肺靜脈延伸至左心房、血管管徑是否被異常撐大，並能精確評估腫瘤內部的 enhancement 程度。建議使用 dual-phase / delayed cardiac CT protocol（在 first-pass arterial phase 之後追加約 30–60 秒的 delayed phase），因為 LAA 經常因為血流緩慢出現 slow flow / mixing artifact，呈現「pseudo-filling defect」；真正的 thrombus 在 delayed phase 仍維持低密度，而 slow flow artifact 在延遲相會逐漸被顯影劑均勻填滿。
Cardiac MRI (CMR)：Tissue characterization 的終極武器。利用 T1/T2 mapping、First-pass perfusion 與 Late gadolinium enhancement (LGE)，可以完美區分 avascular 的 bland thrombus（T2 低訊號、無 perfusion、long-TI LGE 上呈 etched-black "null" 訊號）與 highly vascular 的 tumor thrombus 或 primary tumor（T2 多呈中–高訊號、first-pass perfusion 有強化、LGE heterogeneous enhancement）。
FDG PET-CT：在確診為 tumor thrombus 後的高階工具。主要用於評估全身遠端轉移（distant metastasis）以及尋找其他隱匿的原發性惡性腫瘤來源；primary cardiac sarcoma 與 pulmonary vein intimal sarcoma 典型呈 FDG-avid，可協助與 bland thrombus（無 uptake）區分。

02常見 pattern 分類

Pulmonary vein to left atrium extension pattern

Definition: 影像上可見實質性的 mass-like filling defect 佔據肺靜脈（通常是單側的某一條，最常見為上肺靜脈）的管腔，並順著血流方向向內突出或廣泛延伸進入左心房本體。該受侵犯的靜脈管徑通常會被明顯撐大，甚至導致同側肺部的靜脈回流受阻。
Why it matters: 這個 pattern 在臨床上幾乎等同於 tumor thrombus 或是極具侵襲性的 direct tumor invasion。這代表惡性腫瘤已經突破靜脈壁並進入了體循環的高壓系統，隨時有打出 tumor emboli 造成大範圍腦梗塞或其他致命性動脈阻塞的極高風險，必須立即啟動跨科別的緊急會議。
Points toward: 強烈指向 Primary lung cancer（尤其是生長於肺門附近的 bronchogenic carcinoma，如 squamous cell carcinoma 或 adenocarcinoma）。少數情況下需考慮 metastatic disease（如 Renal cell carcinoma 罕見的經由 IVC 以外的路徑轉移入心）或極為罕見的原發性肺靜脈肉瘤（Primary pulmonary vein sarcoma）。
Trap ⚠: 最危險的閱讀陷阱是「見樹不見林」，只看到左心房裡面有一顆大 mass 就停下來下診斷，沒有沿著這顆 mass 的尾巴往回追溯到肺靜脈和肺實質。這種疏漏會導致將從肺部長進來的 T4 肺癌，被錯誤地診斷為原發性心臟腫瘤，從而導致完全錯誤的手術切除與重建計畫。

Left atrial appendage (LAA) or posterior wall pattern

Definition: Filling defect 侷限在左心耳的盲端結構內，或是以寬基底（broad-based）的形式緊緊貼附在左心房的後壁，但並沒有延伸進入任何一條肺靜脈的管腔內。通常這些 defect 會呈現 homogeneous 的低密度，並且不會撐大心耳。
Why it matters: 這是典型的 stasis-related（血流滯留相關）凝血位置。在有心房顫動（Afib）、二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）或嚴重左心室衰竭的患者中，這是尋找缺血性中風 source 的首要目標，直接決定了病人是否需要啟動長期的抗凝血（anticoagulation）治療。
Points toward: 絕大多數情況下，這代表著 Bland thrombus。然而，如果這個後壁的 mass 體積巨大、邊緣不規則、呈現高度異質性強化，且伴隨侵犯心包膜造成 hemorrhagic effusion，則必須將 primary cardiac sarcoma（如 undifferentiated pleomorphic sarcoma 或 angiosarcoma）列入強烈懷疑。CMR 上 sarcoma 典型呈 T1 等–低訊號、T2 heterogeneous high signal、first-pass perfusion 強化明顯，LGE 呈 intense heterogeneous enhancement，且常見壞死、出血與心包膜侵犯。
Trap ⚠: 把正常的 Coumadin ridge (Warfarin ridge) 誤認為是 LAA 裡面的 thrombus 或早期腫瘤。Coumadin ridge 位於 LAA 與 LSPV 之間，是正常的肌肉組織隆起，若不熟悉其解剖位置與影像特徵，極易在非門診時段的急診 CT 報告中造成 false positive 警報，導致不必要的 TEE 檢查。

03Top common diagnoses

Bland thrombus of the Left Atrium / LAA：絕對是最常見的左心房 mass。幾乎總是發生在有心房顫動、二尖瓣疾病或低心輸出量的患者。典型特徵是無 enhancement（organizing thrombus 可有薄層 rim enhancement）、CT 呈現低密度、T2WI 上呈暗訊號、long-TI LGE 上 null 為 etched-black。
Primary lung cancer with PV to LA direct extension：PV 侵犯進入 LA 最常見的惡性原因。通常在同側肺門或肺葉可以找到一個巨大的原發性腫塊（primary lung mass）。這是肺癌的 T4 晚期疾病表現，預後極差。
Atrial myxoma：成人最常見的原發性良性心臟腫瘤，約佔 primary cardiac tumor 整體的 ~50%。典型呈現 pedunculated（帶蒂）外觀，附著點幾乎都在心房中隔的 fossa ovalis，CMR 上 T2 hyperintense、可見內部 cyst / hemorrhage、約 10% 可見鈣化（CT 偵測較敏感），LGE 呈 heterogeneous pattern。隨著心動週期在左心房內擺動，甚至可能 prolapse 進入二尖瓣開口。
Metastatic tumors to the Left Atrium：來自其他部位的惡性腫瘤經血流或直接蔓延至心臟。常見來源包括 Renal cell carcinoma (RCC)、Melanoma、Breast cancer 或 Hepatocellular carcinoma。
Primary cardiac sarcoma（angiosarcoma / undifferentiated pleomorphic sarcoma）：雖少見但為 LA 內最重要的惡性 primary tumor，CMR T2 heterogeneous high signal、明顯 first-pass perfusion 與 intense heterogeneous LGE，常伴 hemorrhagic pericardial effusion。

04Cannot-miss diagnosis / emergency

Lung cancer with tumor thrombus in LA

這不只是 T4 disease 的分期問題，更是一個潛在的定時炸彈。巨大且脆弱的 tumor thrombus 隨時可能脫落，引發 massive stroke 或 acute limb ischemia，需要高度警覺與迅速的介入評估。在 AJCC TNM 8th edition（沿用至 9th edition） 的 lung cancer 分期中，腫瘤直接侵犯 mediastinum、heart、great vessels、trachea、recurrent laryngeal nerve、esophagus、vertebral body 或 carina，或是同葉外但同側其他葉出現衛星結節，皆歸類為 T4；其中 LA invasion 屬於 "invasion of heart / great vessels"，與 mediastinal invasion 同列 T4。

Mobile / Floating mass or thrombus

如果在任何影像 modality（特別是 Echo 或 Cine MRI）上看到 mass 在左心房內呈現高度游離（highly mobile），這代表 impending embolization 的急症。如果 mass 足夠大，甚至可能造成 intermittent mitral valve obstruction，引發急性肺水腫或暈厥（syncope）。

Primary Cardiac Sarcoma

雖然極為罕見，但若錯過將是災難。如果左心房 mass 呈現寬基底、快速生長、明顯強化且伴隨惡性心包膜積水，必須立刻建議 Cardiac MRI 與心臟切片，因為其病程進展極為迅速。

Infected thrombus / Large vegetations

在有發燒、敗血症或靜脈藥物濫用史的病人中，巨大的細菌性贅生物（vegetation）可能看似 mass。錯過這點會延誤挽救生命的抗生素治療與及時的瓣膜置換手術。

05高頻 mimics 與 discriminators

Tumor thrombus vs Bland thrombus

易混原因: 兩者在 non-contrast CT 或常規的 Transthoracic Echo (TTE) 上，都表現為管腔內的 hypodense filling defect 或 mass-like echogenicity。且兩者都有可能在肺靜脈或左心房內被發現，造成初步判讀的巨大困難。

Discriminator: Enhancement（強化） 與 Vessel expansion（血管擴張） 是最強的鑑別點。Tumor thrombus 在 Contrast-enhanced CT 或 MRI 的 perfusion 序列上會有明顯的內部強化（> 15-20 HU 增加），且腫瘤的實體生長會將受侵犯的肺靜脈管徑撐大（expanded）。相對地，Bland thrombus 是無血管的單純血塊，中心通常不會 enhance（organizing thrombus 可有薄層 peripheral rim enhancement，但不應與 internal enhancement 混淆），且所在的血管管徑通常維持正常或縮小。CMR 上 long-TI LGE「etched-black」訊號是 bland thrombus 的標誌性表現。

Trap ⚠: 在急診的 non-contrast head/chest CT 偶然發現 LA mass 時，就草率地在報告中直接下「suggestive of thrombus」的定論。如果在沒有打顯影劑的情況下發現 filling defect，且病人沒有明確的 Afib 病史，必須強烈建議補做 Contrast CT 或 Cardiac MRI 來確認有無 enhancement，否則極易漏診惡性腫瘤。

Left atrial myxoma vs PV-invading lung tumor

易混原因: 這兩者都可以在左心房內形成體積龐大的 mass，且在 Echocardiography 上可能都會隨著血流在心房內強烈擺動，造成視覺上的高度相似性。如果不仔細利用橫斷面影像尋找源頭，很容易被混為一談。

Discriminator: Attachment site（附著點 / 根部位置） 具有決定性的鑑別價值。Myxoma 典型擁有一個狹窄的 stalk，且其附著點幾乎總是位於 interatrial septum 的 fossa ovalis 附近；CMR 上 T2 hyperintense、可見鈣化與 cyst、LGE heterogeneous。相反地，PV-invading tumor 的 base 是從某條 pulmonary vein 的開口處長出來的，並且在 CT/MRI 上可以清楚看到腫瘤一路向外延伸回肺實質內的 primary mass。

Trap ⚠: 把從肺靜脈突出的原發性肺腫瘤誤認為是巨大且非典型的 myxoma。這種誤判在外科實務上是災難性的，因為 myxoma 只需要單純的心房切開與腫瘤摘除；而 PV-invading lung cancer 需要的是複雜的肺葉切除合併部分心房壁切除與重建（En bloc resection），術前準備方向完全不同。

Coumadin ridge (Warfarin ridge) vs LAA thrombus

易混原因: Coumadin ridge 在解剖學上突出於左心耳（LAA）和左上肺靜脈（LSPV）之間。在 2D 斷層影像（如 Echo 或單層 CT）上，其球狀的末端常呈現典型的 "Q-tip" sign，看起來非常像是一塊緊緊貼附在心房壁上的 sessile mass 或 thrombus。

Discriminator: 因為 Coumadin ridge 本質上就是正常的左心房心肌組織，所以它在所有影像 modality 上的特徵都與周邊正常心肌 完全一致。在 CT 上的 density、在 MRI 上的 T1/T2 訊號、以及打藥後的 enhancement pattern，都會與左心室游離壁心肌同步變化。而真正的 thrombus 則呈現低密度、無強化且 T2 暗訊號。

Trap ⚠: 不熟悉此正常解剖變異的放射科醫師，在 CT 報告中錯誤地 call 出了 suspected thrombus。這會導致病人無端接受高風險的抗凝血治療（anticoagulation），或是被安排進行不必要且不舒服的侵入性 TEE 檢查，徒增醫療風險與患者焦慮。

LAA slow-flow artifact vs true LAA thrombus（dual-phase pearl）

易混原因: 在 single-phase first-pass cardiac CT 上，LAA 因血流緩慢（特別在 Afib），常出現 heterogeneous mixing 造成 pseudo-filling defect，與真正的 thrombus 難以區分。

Discriminator: 採用 dual-phase / delayed-phase cardiac CT（first-pass arterial + 約 30–60 秒 delayed phase）。

06Next step / protocol / appropriateness

所有疑 PV/LA mass 的影像流程應按以下思路進行：

對於偶然發現的 PV/LA mass（如在 Non-contrast CT 上）：下一步的絕對首選是安排 Contrast-enhanced Chest CT 或 Dedicated Cardiac CT（採 dual-phase protocol）。這是為了明確評估病灶是否有 internal enhancement、區分 true thrombus 與 slow flow artifact，以及全面掃視肺部實質尋找有無潛藏的原發性肺腫瘤（primary lung cancer）或淋巴結轉移。
如果 CT 仍難以區分 Bland thrombus 與 Tumor thrombus：必須立刻升級至 Cardiac MRI。利用 cine imaging 評估其活動度與附著點，T1/T2 mapping 確認組織成分，最重要的是透過 First-pass perfusion 與 Late gadolinium enhancement (LGE) 來確立病灶內部是否有微血管網（blood supply），這是確診惡性腫瘤的非侵入性金標準；long-TI LGE「etched-black」訊號可進一步確認 bland thrombus。
如果高度懷疑 Tumor thrombus (T4 disease)：除了心臟與肺部的影像外，必須立即啟動 systemic staging，包含 Brain MRI with contrast 與 FDG PET-CT，以評估是否有遠端轉移。同時，應盡速照會胸腔外科、心臟外科與腫瘤科進行 multidisciplinary team (MDT) 討論，評估複雜的 En bloc resection 的手術可行性。
如果在 Echo/CT 上發現 Mass 具高度游離性（Highly mobile）：即使還未確定是 thrombus 還是 tumor，都必須在報告中作為 critical finding 立即通報開單臨床醫師。因為這代表隨時可能發生 massive embolization 或 acute valve obstruction，可能需要緊急的抗凝血或外科介入處置。
若臨床高度懷疑 LAA thrombus 但 TTE 陰性：應安排 TEE（gold standard） 或 dual-phase cardiac CT，不應以 TTE 陰性結果排除 LAA thrombus。

Reporting anchors 4 條

A continuous low-attenuation, enhancing filling defect extends directly from the right upper lobe primary lung mass, through the right superior pulmonary vein, and protrudes into the left atrium. The right superior pulmonary vein is expanded. This is highly consistent with tumor thrombus with direct invasion of the left atrium, representing T4 disease (AJCC 8th/9th edition).
The left atrial appendage is completely filled with a non-enhancing, low-density defect that persists on delayed-phase imaging (LAA/aorta HU ratio < 0.25) in this patient with known atrial fibrillation. The findings are most compatible with a bland thrombus. No extension into the pulmonary veins is observed.
A prominent nodular soft tissue structure is identified between the LAA and LSPV. It exhibits identical attenuation and enhancement characteristics to the adjacent left ventricular myocardium, representing a normal Coumadin (Warfarin) ridge. No suspicious mass or thrombus is seen.
Heterogeneous filling defect within the LAA on first-pass imaging resolves on delayed-phase acquisition, consistent with slow-flow artifact rather than true thrombus.

07Pitfalls / normal variants

漏看肺靜脈的路徑：在判讀例行胸部 CT 時，注意力常集中在肺實質結節（約 5 mm）或主動脈/肺動脈上，而忽略了仔細 trace 每一條肺靜脈回到左心房的路徑。這往往導致在早期階段漏看 PV invasion 或是小型的 tumor thrombus。
過度信賴 Transthoracic Echo (TTE)：TTE 受到胸壁與肺部氣體的遮蔽，對於左心耳深處（LAA）和肺靜脈開口（PV ostia）的視野相對有限，對 LAA thrombus 的敏感度顯著低於 TEE。TEE 是 LAA thrombus 的 gold standard；若 TTE 陰性但臨床高度懷疑 embolization source，必須升級到 TEE 或 dual-phase cardiac CT。
誤認 Cor triatriatum sinistrum 為 mass 或 thrombus：這是一種罕見的先天性心臟異常，左心房被一層異常的纖維膜（membrane）分為兩半，其中一半專門接收肺靜脈回流。在 CT 橫切面上可能看似一個 linear defect、web 或 cystic mass，只要仔細做 multiplanar reconstruction (MPR) 即可確認其膜狀解剖，不應誤認為血栓。
沒有提及 PV occlusion 所造成的次發性肺部併發症：當 tumor thrombus 完全阻塞肺靜脈時，會造成局部肺部靜脈回流受阻，進一步導致 localized pulmonary edema、interstitial thickening 或甚至 venous infarction。報告中應一併描述這些相應肺葉的實質變化，這對臨床判斷極具價值。
忽略 Systemic embolization 的風險評估：放射科報告不能只寫「There is a mass in the LA」。必須明確描述 mass 的表面是否不規則（friable）、是否有細長的蒂（stalk）、以及是否 mobile 或 prolapse（> 10 mm 的擺動）。這些特徵直接關係到急性中風的急迫危險，是臨床醫師最需要知道的致命資訊。
在亞急性期錯認血栓密度：剛形成的 acute thrombus 在 CT 上多呈現稍高密度（文獻多落在 60–90 HU，但與 hematocrit、時間相關，因此 time-dependent），隨著時間推移（subacute to chronic stage），它會逐漸變淡至與流動血液等密度甚至低密度。在沒有打顯影劑的 Non-contrast CT 情況下，isodense thrombus 極易與左心房的血液混淆而直接漏診。
未區分 LAA slow-flow artifact 與 true thrombus：single-phase cardiac CT 上 LAA 的 mixing artifact 是高頻誤判點，務必採 dual-phase protocol 並評估 delayed-phase 是否填滿。

One-page recall prompts

闔上分頁先回答這幾題 — 答不出來代表還沒讀懂。

在 Contrast-enhanced CT 或是 Cardiac MRI 上，區分 Tumor thrombus 與 Bland thrombus 最強大的兩個影像鑑別點（discriminators）是什麼？（提示：enhancement + vessel expansion；CMR 上 long-TI LGE etched-black 為 bland thrombus 的標誌）
Atrial myxoma 與 Primary lung cancer with PV-invasion 在解剖位置與最核心的「附著點（attachment site）」上有什麼決定性的不同？Myxoma 在 CMR 上的典型 T2 訊號與是否可見鈣化？
什麼是 Coumadin ridge (Warfarin ridge)？它最常與哪個病理病灶混淆？如何利用簡單的影像密度/訊號特徵來完美鑑別？
當肺癌組織經由 pulmonary vein 侵犯並一路延伸進入 left atrium 時，在 AJCC TNM 8th/9th edition 中，這會被歸類為哪一個 T stage？（提示：T4，與 mediastinum / great vessels / heart invasion 同類）
在急診的 Non-contrast head/chest CT 偶然發現左心房內有 filling defect 時，為了確認診斷與進行全面分期，下一步的影像檢查首選是什麼？Dual-phase cardiac CT 如何幫助鑑別 LAA slow-flow artifact 與 true thrombus？
何時應將 LA mass 視為「urgent surgical resection」的指徵，而非單純 anticoagulation 處理？

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