Emergency + General Radiology· priority · high· v1

優先順序內建：同一小節內，原則上先排 priority-high、再排 cannot-miss、再排日常高頻

在急診與重症影像判讀的真實場景中，放射科醫師與臨床醫師面臨的最大挑戰，往往不是缺乏醫學知識，而是「在海量影像與龐大工作清單中，如何分配注意力」。

#priority-high#cannot-miss#triage#workflow

核心任務

在急診影像判讀中建立以致死風險為序的 Search Pattern，優先排除 #priority-high 與 #cannot-miss 診斷，防止 Satisfaction of Search 及 Framing bias 導致漏診

判讀心法

先掃 ectopic gas / active extravasation / mass effect 等致命 pattern → 確認安全後處理 bread-and-butter 病灶 → Impression 首點直擊 priority-high findings 並執行 Critical Results Communication

三大易踩雷

Framing bias：盲從臨床 indication，漏掉旁邊 ruptured AAA

Satisfaction of search：找到骨折即停，漏掉隱匿血管損傷

報告層次失序：致命 findings 淹沒在退化性病灶描述中

Alliterative error：盲從前次報告未重新量測 ventricles

00Overview

在急診與重症影像判讀的真實場景中，放射科醫師與臨床醫師面臨的最大挑戰，往往不是缺乏醫學知識，而是「在海量影像與龐大工作清單中，如何分配注意力」。這個主題的核心本質是 Radiological Triage 與認知資源分配。影像判讀絕對不是從頭到尾、鉅細靡遺地寫流水帳，而是必須在腦中建立一套強制的優先序過濾機制：在任何一個解剖部位或次專科領域，永遠先尋找並排除會立即致命的 #priority-high 與 #cannot-miss 診斷，確認安全後，才去處理 #bread-and-butter 的日常發現。

臨床與影像的最高任務，是建立防呆的 Search Pattern 與 Reporting Structure。當你打開一個急診頭部 CT，你的第一眼不該是看有沒有白內障或鼻竇炎，而是直接掃描 basal cisterns 是否通暢、中線有無偏移、有沒有 acute hemorrhage 或 hyperdense MCA sign。這套「優先順序內建」的思維，能極大化地減少因為 Satisfaction of Search（滿足於找到一個次要病灶而漏掉致命病灶）所導致的醫療過失。

這個主題最容易出錯的地方在於：第一，Framing bias（框架效應），過度盲從臨床開單的 indication（例如臨床寫 rule out appendicitis，就只盯著右下腹，漏掉了 lower lung 的 ruptured aortic aneurysm）；第二，Satisfaction of search，找到了一個明顯的骨折，就停止尋找更致命的動脈損傷或第二處隱匿骨折；第三，報告撰寫缺乏層次，把致命的 findings 淹沒在冗長的退化性關節炎描述中，導致臨床醫師錯失搶救時機。

01Critical concepts

Time-sensitive pathologies 決定了你的第一眼落點：在急診影像中，判讀順序不應依照解剖結構由上而下，而應依照致死風險高低進行掃描。大腦的 acute large vessel occlusion (LVO)、心血管的 aortic dissection、腹部的 acute mesenteric ischemia 或 ruptured AAA，這些疾病的 mortality rate 隨時間呈陡峭線性上升（例如 Type A dissection 每延遲一小時死亡率增加 1-2%）。這要求閱片者必須具備「先排除致命炸彈，再尋找慢性病灶」的內建導航。
Ectopic gas（異位氣體）永遠是最高級別的警訊：無論是 pneumoperitoneum（暗示腸道破裂）、pneumatosis intestinalis / portal venous gas（暗示腸缺血壞死）、pneumomediastinum（暗示食道或氣管破裂），還是 tension pneumocephalus。只要在不該有空氣的 compartment 看到空氣，必須立刻中斷常規閱片流程，直接追溯氣體來源並立即通報。
Active extravasation（活動性出血）的識別與通報不可延遲：在 CTA 或 contrast-enhanced CT 上，若在 hematoma 內看到與動脈同等高密度的 contrast pooling（如 spot sign 或 blush），代表血管正在噴血。這不僅預測了血腫將快速擴大，更意味著病人隨時可能 hemodynamically unstable，必須在報告最醒目處標示，並直接打電話給急診或外科。
Mass effect 與 Compartment syndrome 的致命性高於病灶本身：一個良性的 arachnoid cyst 若因出血導致 tension 狀態，同樣會引發 herniation。評估 midline shift (> 5mm 需高度警戒)、basal cistern effacement、tension pneumothorax 造成的 mediastinal shift，這些力學壓迫徵象的優先度，遠遠高於去仔細鑑別該 mass 的組織學特徵。
Satisfaction of search 是漏診的最大元兇：研究指出，高達 20-30% 的 radiological errors 來自於「找到第一個病灶後就關閉了搜尋雷達」。例如在 trauma CT 找到明顯的脾臟破裂，卻漏掉了更隱蔽但同樣致命的 chance fracture 或 carotid artery dissection。必須強制自己執行 secondary survey，走完完整的 search pattern。
報告結構必須反映臨床的 Actionability：一份好的急診影像報告，Impression 的第一點必須直擊 #priority-high 或 #cannot-miss 的發現，甚至在沒有發現時也要明確寫出 "No evidence of acute intracranial hemorrhage or large territorial infarct"。絕對不要把 incidental thyroid nodule 放在 Impression 的第一點。

01正常 anatomy / 常用 modality

Triage 導向的核心 Modality 應用

NCCT (Non-contrast CT)：急診第一線的「排雷」工具。對於 Head，用於排除 acute hemorrhage、mass effect、hydrocephalus；對於 C-spine / Bone，用於排除 fracture 與 dislocation；對於 KUB 範圍，用於尋找 radio-opaque stones。NCCT 的價值在於速度極快，能立即回答「有沒有急性出血」與「有沒有明顯骨折」。
CTA (CT Angiography)：Vascular emergencies 的黃金標準。用於 rule out aortic dissection、pulmonary embolism、acute mesenteric ischemia、cerebral aneurysmal SAH、large vessel occlusion (LVO) 以及 trauma 的 vascular injury。必須精確掌握 arterial phase 的 timing，否則極易產生假陰性或假陽性。
Contrast-enhanced CT (Venous / Portal Venous phase)：急診腹部最常用的 protocol。用於評估 solid organ injury、bowel wall ischemia/inflammation (如 appendicitis、diverticulitis)、abscess formation 以及 tumor complications。能夠提供實質器官與靜脈系統的最佳對比度。
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)：Trauma bay 的極早期 triage 工具。只回答一個問題：有沒有 free fluid (blood) 在 pericardial、perihepatic (Morison's pouch)、perisplenic 或 pelvic space？它無法告訴你血從哪裡來，但能決定 hemodynamically unstable 的病人是否需要直接推入手術室。
Portable CXR：ICU 與急診重症的 baseline 工具。雖然 sensitivity 較低，但能快速排除 tension pneumothorax、massive hemothorax、malpositioned tubes/lines (ET tube 過深、CVP 穿破靜脈) 等立即致命的問題。

Triage 視角下的關鍵解剖檢查點 (Checkpoints)

The "Blind Spots" (影像邊角)：C-spine CT 的頂端要看 foramen magnum (排除 tonsillar herniation)；C-spine CT 的底端要看 lung apices (排除 pneumothorax)；Abdominal CT 的肺底要看有沒有 lower lobe pneumonia 或 pulmonary embolism；Chest CT 的上腹部要看有沒有 free air 或 solid organ laceration。
Vascular pathways：主動脈弓及其三大分支、SMA/SMV 軸線、Circle of Willis。這些是血管災難的好發地段，必須在每次掃描時作為獨立的 checkpoint 快速滑過。
Potential spaces：Subarachnoid space、subdural space、pleural space、peritoneal cavity、retroperitoneum。這些空間平時是塌陷或僅有微量液體，一旦被 blood、pus、air 或 fluid 撐開，就是病理狀態的明確鐵證。

02常見 pattern 分類

Pattern: Ectopic Gas (異位氣體)

Definition: 在正常情況下不應存在氣體的解剖腔室中發現游離氣體。在影像上表現為極低密度（約 -1000 HU）的黑影。常見次分類包含：Pneumoperitoneum（腹腔內，常積聚於肝臟前方或橫膈下）、Pneumatosis intestinalis（腸壁內，呈線狀或氣泡狀）、Portal venous gas（肝門靜脈分支內，常延伸至肝臟周邊）、Pneumomediastinum（縱膈腔內，沿氣管或大血管周圍分佈）。
Why it matters: 這是最高等級的 #cannot-miss 警訊。異位氣體通常代表著某個含有氣體的空腔臟器發生了破裂（如胃腸道穿孔、氣管破裂），或者存在嚴重的產氣細菌感染，甚至是腸道缺血壞死導致黏膜屏障崩潰。這類病人往往需要緊急外科介入，延遲診斷會導致敗血症與極高的死亡率。
Points toward: 看到 Pneumoperitoneum，直接推向 peptic ulcer perforation、diverticular perforation 或 bowel ischemia with frank necrosis。看到 Pneumatosis intestinalis 加上 Portal venous gas，強烈指向 acute mesenteric ischemia，這是致死率極高的急症。看到 Pneumomediastinum 伴隨嘔吐病史，必須懷疑 Boerhaave syndrome（食道破裂）。
Trap ⚠: 最常見的陷阱是將「良性氣體」誤認為致命氣體，或反之。例如，近期接受過腹部手術或 laparoscopy 的病人，腹腔內殘留游離氣體是正常的（可持續數天至一週），若未查閱病史易引發不必要的恐慌。反之，將 portal venous gas（常延伸至肝臟周邊，代表腸缺血）誤認為 pneumobilia（膽道積氣，常集中在肝門部，多為 ERCP 術後或膽腸吻合術後的良性發現），會導致致命的延誤。

Pattern: Pathologic High Density (病理性高密度)

Definition: 在 NCCT 上，原本應該是等密度或低密度的區域，出現了異常的高密度（通常介於 50-80 HU，甚至更高）。最典型的代表是 Acute Hemorrhage（如顱內出血、實質臟器破裂出血）、Hyperdense vessel sign（如大腦中動脈高密度徵、靜脈竇血栓高密度），以及在打 contrast 的情況下出現的 Active extravasation（對比劑外洩，密度可達 100-300 HU 以上）。
Why it matters: 病理性高密度直接對應著兩種極端危急的血管事件：「正在出血」或「血管剛剛被塞住」。對於急性神經症狀的病人，NCCT 上的 hyperdense MCA sign 是 acute ischemic stroke 最早期的徵象，決定了病人是否能進入 thrombolysis 或 thrombectomy 的黃金窗口。而 active extravasation 則是預測血腫擴大、病人即將休克的最強指標。
Points toward: 在腦部，深部高密度血腫指向 hypertensive ICH，蜘蛛膜下腔高密度指向 aneurysmal SAH。在腹部 trauma 中，脾臟周圍的 high-density fluid (> 45 HU) 指向 acute hemoperitoneum，而非單純的 ascites。血管內的高密度則指向 acute thrombus（動脈或靜脈皆可）。
Trap ⚠: 將血管壁的鈣化（calcification）或正常的高血球容積（polycythemia）誤認為急性血栓或出血。鈣化的密度通常極高（> 200 HU）且多位於血管壁邊緣；而嚴重的脫水或 polycythemia 會讓整個大腦的靜脈竇看起來都偏白，容易被誤診為 cerebral venous sinus thrombosis (CVST)。必須量測 HU 值並比對兩側對稱性。

Pattern: Mass Effect & Shift (占位效應與位移)

Definition: 病灶（無論是血腫、腫瘤、水腫或氣體）體積膨脹，推擠周遭正常結構，導致解剖標誌偏離原本位置的影像表現。關鍵徵象包含：Midline shift（中線偏移，如 septum pellucidum 偏離）、Basal cistern effacement（基底池受壓消失）、Sulcal effacement（腦溝變淺）、Mediastinal shift（縱膈腔向對側偏移）、以及 Deep sulcus sign（氣胸造成的橫膈下壓）。
Why it matters: 這是評估 #priority-high 立即生命威脅的核心 pattern。病灶的組織學性質（是腫瘤還是血腫）在急診的當下不是最重要的，最重要的是它造成的「力學壓迫」是否即將導致 herniation（腦疝脫）或 hemodynamic collapse（如張力性氣胸壓迫腔靜脈回流）。
Points toward: 在腦部，顯著的 midline shift 伴隨 temporal lobe 內側向下滑動，指向 uncal herniation，會壓迫 CN III 與腦幹，需立即給予降腦壓藥物或緊急開顱。在胸部，大量 pleural effusion 或 pneumothorax 伴隨縱膈偏移，指向 tension physiology，需立即進行 needle decompression 或放置 chest tube。
Trap ⚠: 忽視了「雙側對稱性的壓迫」，導致低估嚴重度。例如雙側的 acute subdural hematoma，因為兩邊推擠力量抵銷，midline shift 可能為零（中線並未偏移），但實際上 intracranial pressure (ICP) 已經極高，basal cisterns 可能已經完全被擠壓消失。只看中線偏移量而忽略了整體腦溝與腦池的狀態，是致命的失誤。

Pattern: Disruption of Continuity (連續性中斷 / 結構撕裂)

Definition: 原本應該連續、平滑的解剖結構出現了異常的斷層、裂隙或分離。在骨骼系統表現為 cortical step-off、fracture line 或 joint dislocation；在血管系統表現為 intimal flap（內膜裂片，將血管分為真假腔）；在實質臟器表現為 linear hypodensity（laceration，撕裂傷）；在韌帶關節表現為 widening of spaces（如 atlanto-occipital dissociation）。
Why it matters: 這個 pattern 抓出的是外傷或血管病變中最具破壞性的 #cannot-miss 診斷。結構連續性的喪失意味著屏障被打破，隨之而來的就是大出血、神經切斷或脊椎不穩定。早期發現微小的連續性中斷，能防止後續的災難性惡化。
Points toward: 在主動脈，看到 intimal flap 強烈指向 aortic dissection。在頸椎 CT，看到 prevertebral soft tissue swelling 伴隨 facet joint widening，指向 unstable cervical spine injury。在肝脾，不規則的低密度裂隙指向 organ laceration。
Trap ⚠: 將正常的解剖變異（Normal variants）或假影誤認為結構撕裂。例如，將顱骨正常的 suture line 誤認為 skull fracture（suture 通常有鋸齒狀邊緣且有特定的解剖位置，骨折線則多為銳利直線且可跨越 suture）。將呼吸運動造成的 motion artifact 或 streak artifact 誤認為 aortic dissection 的 intimal flap。

03Top common diagnoses

這些是日常工作中最常遇到、必須快速辨識並清理出工作清單的 #bread-and-butter 診斷。雖然不一定立即致命，但佔據了極大的閱片時間：

Acute Appendicitis：右下腹痛的首選。CT 上見 appendix 擴張 (> 6mm)、壁增厚強化、周圍 fat stranding，有時可見 appendicolith。
Acute Cholecystitis：右上腹痛。CT/US 見膽囊脹大、壁厚 (> 3mm)、pericholecystic fluid、且常伴隨 gallstones。
Ureteral Calculus：急性腰痛轉移至鼠蹊部。NCCT 上見輸尿管內高密度結石，伴隨上游 hydroureter 與 hydronephrosis，以及腎臟周圍的 perinephric stranding。
Acute Ischemic Stroke (Non-hemorrhagic)：NCCT 早期可能只有 loss of insular ribbon、obscuration of lentiform nucleus 等微小徵象，主要任務是排除出血。
Pneumonia / Consolidation：CXR 或 Chest CT 上見 air-space opacity 伴隨 air bronchograms。
Simple Fractures：如 distal radius fracture、hip fracture (femoral neck/intertrochanteric)，需確認有無 joint involvement。

04Cannot-miss diagnosis / emergency

Aortic Dissection (Type A)

隨時可能破裂造成心包填塞或冠狀動脈缺血，需緊急心臟外科手術。

Acute Mesenteric Ischemia

SMA/SMV occlusion 或 non-occlusive ischemia 導致的腸壞死。只要看到 portal venous gas 或 pneumatosis，死亡率極高。

Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (SAH)

雷擊性頭痛，Basal cistern 高密度，24小時內極易再出血致死，需緊急 CTA。

Tension Pneumothorax

臨床診斷為主，但在 portable CXR 上看到縱膈偏移與單側全黑、橫膈下壓，需立即通報插管。

Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)

Retroperitoneal hematoma 伴隨巨大主動脈瘤，常伴隨休克，需立即進 OR。

Necrotizing Fasciitis / Gas Gangrene

軟組織或肌肉深層出現氣體（gas in soft tissues），感染蔓延極快，需緊急筋膜切開或截肢。

Craniocervical Dissociation / Unstable C-spine fracture

如 Dens fracture、Hangman's fracture，搬動病人隨時可能切斷脊髓導致呼吸停止。

這些是真正的 #priority-high 炸彈，漏診將導致立即的死亡或不可逆的器官喪失。你的 search pattern 必須優先排除它們：

05高頻 mimics 與 discriminators

Pseudo-SAH (假性蜘蛛膜下腔出血) vs True SAH

易混原因: 在嚴重的 diffuse cerebral edema（如 cardiac arrest 後的缺氧性腦病變）中，腦實質因為嚴重水腫導致整體密度下降（變黑）。此時，相對正常的皮質靜脈、dura 與 tentorium 會顯得「異常高密度（變白）」，在 NCCT 上看起來極像瀰漫性的 subarachnoid hemorrhage。

Discriminator: 真正的 SAH 血液通常會積聚在 basal cisterns，且腦實質的灰白質交界（gray-white differentiation）通常還是清楚的。Pseudo-SAH 的核心特徵是「灰白質交界完全消失（loss of gray-white differentiation）」與「腦溝全面受壓消失」。此外，若有 MRI，FLAIR 序列上 true SAH 會呈現高訊號，而 pseudo-SAH 則無。

Trap ⚠: 在 CPR 救回來的病人頭部 CT 上，將 pseudo-SAH 誤報為 true SAH，導致臨床醫師錯誤地安排 CTA 或照會神經外科去尋找根本不存在的 aneurysm，延誤了腦部保護（Targeted temperature management）的時機。

Streak Artifact (射束硬化假影) vs Aortic Dissection Intimal Flap

易混原因: 在 Chest CTA 上，當高濃度的對比劑進入上腔靜脈 (SVC) 或 brachiocephalic vein 時，會產生強烈的 streak artifact（放射狀的黑白條紋）。這些條紋如果剛好投射並穿過 ascending aorta，看起來會非常像一條將主動脈切開的 intimal flap（內膜裂片）。

Discriminator: 真正的 intimal flap 必須在多個切面（Axial, Coronal, Sagittal）上都能連續追蹤，且通常有明確的解剖走向。Streak artifact 通常只在特定切面明顯，且其條紋會延伸到主動脈以外的周邊組織，甚至穿過肺實質。此外，調整 window level/width（拉寬 window），artifact 的線條通常會消失或變淡，而 true flap 依然清晰。

Trap ⚠: 因為害怕漏診 Type A dissection，將 SVC 高濃度對比劑造成的 artifact 誤報為 dissection，導致病人被送上手術台或接受不必要的降壓治療。若有疑慮，應檢視 non-contrast 影像或延遲相（delayed phase），artifact 會隨對比劑洗出而改變，但 true flap 的位置固定。

Dependent Atelectasis (重力性肺塌陷) vs Early Pneumonia / Contusion

易混原因: 在平躺拍攝的 Chest CT 或 Abdominal CT（肺底部）中，雙側肺臟的背側（dependent portion）常因為重力壓迫與通氣減少，出現帶狀或片狀的 opacity（毛玻璃樣或實質化），這與早期的肺炎或外傷後的肺挫傷（pulmonary contusion）外觀極為相似。

Discriminator: Dependent atelectasis 具有極強的「重力分佈特徵」，通常呈現平滑的帶狀（band-like），且在病人改變姿勢（如改為 prone 俯臥）後會立即消失。肺炎或挫傷通常分佈不對稱，不完全受重力限制，且常伴隨周邊的 ground-glass halo 或支氣管壁增厚。

Trap ⚠: 在急診 trauma CT 中，將正常的 dependent atelectasis 誤認為 bilateral lower lobe pulmonary contusions，導致過度輸液限制或不必要的預防性抗生素使用。

06Next step / protocol / appropriateness

在急診影像流程中，發現 #priority-high 或 #cannot-miss 診斷後，下一步的處置必須具有高度的 Actionability 與時效性：

啟動 Critical Results Communication Protocol：根據 ACR (American College of Radiology) 指引，對於致命性發現（如 tension PTX、dissection、active bleeding），放射科醫師必須在發現後的 60 分鐘內（最好是立即），直接以電話聯繫負責照護的臨床醫師，並在報告中明確記錄「通話時間」與「接話者姓名」。這不僅是醫療常規，也是法律保護。
動態調整 Protocol 升級檢查：
- 若在 NCCT 發現 atypical ICH 或 basal cistern SAH，應主動建議或直接加上 CTA head/neck 以尋找 aneurysm 或 AVM。
- 若在 Abdominal CT 發現 bowel ischemia 徵象但未打 contrast，必須強烈建議補做 CTA abdomen (包含 arterial & portal venous phase) 來確認 SMA/SMV 的通暢度。
- 若在 Spine CT 發現神經孔或椎管內有可疑的 soft tissue mass/epidural hematoma 造成壓迫，下一步是緊急安排 MRI spine without and with contrast。
Stop the line（暫停常規，優先處理）：當你在看 routine OPD 甚至健檢的片子時，若意外掃到一個巨大的 unruptured AAA 或 acute PE，必須立刻中斷手邊工作，將此案件升級為急診等級，聯絡病人或開單醫師回院處理。

Reporting anchors 4 條

報告撰寫必須將最致命的發現放在最前面，語氣必須堅定且具備指引性：

CRITICAL FINDING: There is a Stanford Type A aortic dissection extending from the aortic root to the aortic bifurcation. The false lumen involves the origin of the right brachiocephalic trunk. Findings were communicated directly to Dr. [Name] at [Time].
CRITICAL FINDING: Large volume pneumoperitoneum with associated portal venous gas and pneumatosis intestinalis involving the ascending colon, highly concerning for acute mesenteric ischemia and bowel necrosis. Immediate surgical consultation is recommended.
Acute right MCA territory infarct with hyperdense MCA sign and loss of insular ribbon. No acute intracranial hemorrhage. The patient is within the potential window for acute intervention. Stroke team activation is advised.
Active contrast extravasation (spot sign) is identified within the right rectus sheath hematoma, indicating ongoing arterial bleeding. Urgent endovascular embolization or surgical ligation should be considered.

07Pitfalls / normal variants

Satisfaction of Search (滿足於單一發現)：找到了一個 femur fracture，就停止仔細檢視 pelvis，漏掉了致命的 pelvic ring disruption 與 retroperitoneal hemorrhage。永遠要強迫自己走完完整的 search pattern。
Framing Bias (被臨床病史誤導)：急診開單寫 "R/O renal stone"，你的眼睛就只盯著輸尿管，結果漏掉了旁邊已經破裂的 AAA。影像醫師必須是「最後的守門員」，不能只看 indication。
Alliterative Error (盲從前次報告)：昨天的報告寫 "stable subarachnoid hemorrhage"，你今天看覺得差不多就照抄，卻沒仔細量測 ventricles，漏掉了正在發展的 acute hydrocephalus。
誤判 Contrast Phase：在單純的 Venous phase CT 上，看到動脈內有低密度充盈缺損，就報 "Aortic dissection/Thrombus"，這可能是因為對比劑尚未完全充滿動脈（mixing artifact）。評估動脈病變必須要有 Arterial phase。
Normal Variant: 顱骨 Suture vs Fracture：將小孩或年輕人正常的 metopic suture 或 accessory sutures 誤認為 skull fracture。Sutures 有特定的解剖位置，且邊緣多呈硬化（sclerotic）與波浪狀。
忽視 "Negative" 的重要性：當臨床高度懷疑 acute stroke 時，報告中沒有明確寫出 "No hemorrhage"；或懷疑 trauma 時沒寫 "No free air or free fluid"。在 triage 中，明確排除 cannot-miss 診斷與發現它們一樣重要。

One-page recall prompts

闔上分頁先回答這幾題 — 答不出來代表還沒讀懂。

在急診影像中，Pneumoperitoneum、Pneumatosis intestinalis 與 Portal venous gas 各自強烈暗示什麼潛在的致命病理機轉？
說明 Pseudo-SAH 的形成機轉，以及在 NCCT 上與 True SAH 的兩個最關鍵鑑別點（Discriminators）是什麼？
何謂 Satisfaction of search？在 trauma CT 的判讀中，如何透過系統性流程避免這個認知陷阱？
在 CTA 上，如何鑑別 Streak artifact 與真正的 Aortic dissection intimal flap？（舉出至少兩個特徵）
根據 ACR 指引，發現 Critical findings（如 tension pneumothorax 或 active extravasation）時，放射科醫師的標準通報流程與報告記錄要求是什麼？

References 5 篇

American College of Radiology (ACR). (2014). ACR Practice Parameter for Communication of Diagnostic Imaging Findings. (Critical results reporting protocols and timeframes).
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