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Failed back surgery syndrome

Failed back surgery syndrome (FBSS)，目前逐漸被新名詞 Persistent spinal pain syndrome (PSPS) 或 Chronic pain after spinal surgery (CPSS) 取代，是神經影像與骨骼肌肉

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核心任務

精確區分 FBSS 術後多種病因（epidural fibrosis vs. recurrent disc herniation vs. pseudarthrosis vs. arachnoiditis vs. stenosis），回答外科醫師「是否需要再次手術及其類型」的影像問題

判讀心法

術後時間軸（early vs. late failure）分流優先鑑診 → 必施 Contrast-enhanced MRI（immediate T1WI C+）區分 fibrosis 與 disc → Non-contrast CT 確認 pseudarthrosis → Flexion/Extension radiograph 排查 instability → 主動檢視 cauda equina 排除 arachnoiditis

三大易踩雷

無 Gadolinium 就強行區分 recurrent disc 與 epidural fibrosis

T1WI C+ 掃描延遲 >20 分鐘，disc 偽裝成均勻強化 fibrosis

arachnoiditis 之 empty sac sign / clumping 漏判為術後單純神經根擁擠

過度依賴 MRI 評估 pseudarthrosis，忽略 non-contrast CT 與動態 X 光

00Overview

Failed back surgery syndrome (FBSS)，目前逐漸被新名詞 Persistent spinal pain syndrome (PSPS) 或 Chronic pain after spinal surgery (CPSS) 取代，是神經影像與骨骼肌肉影像判讀中最具挑戰性的日常任務之一。這類患者在經歷一次或多次腰椎手術後，仍持續或復發下背痛及神經根性疼痛（radicular pain）。影像判讀的核心任務絕對不是單純描述術後改變，而是必須精確回答外科醫師的一系列問題：究竟是解剖結構未獲得充分減壓（如 foraminal stenosis 殘留）、出現了新的結構壓迫（如 recurrent disc herniation）、正常的術後組織反應（epidural fibrosis）、還是融合失敗與生物力學不穩定（pseudarthrosis / instability）？甚至是最具破壞性的併發症（infection、arachnoiditis）？

這個主題的學習架構必須是 complication-based localization，將術後時間軸（early vs. late failure）與影像 pattern 緊密結合。最容易出錯的地方在於：第一，沒有常規使用對比劑（Gadolinium）就試圖區分 recurrent disc 與 epidural fibrosis，這幾乎是不可能且極易翻車的任務；第二，過度專注於軟組織壓迫，而忽略了動態 X 光片（flexion/extension）上超過 3 mm 的 dynamic slip 或 CT 上假關節形成（pseudarthrosis）的細微透血線（radiolucent lines）；第三，把嚴重的 arachnoiditis 誤認為單純的術後神經根擁擠，導致患者接受無效甚至有害的再次手術。

01Critical concepts

區分疤痕與椎間盤是絕對的核心任務：Epidural fibrosis 與 recurrent disc herniation 的治療路徑完全不同。對比劑增強磁振造影（Contrast-enhanced MRI）在此具有 96-100% 的準確率。Epidural fibrosis 具有豐富的微血管網路，因此在注射 Gadolinium 後會立即且均勻地強化（immediate, homogeneous enhancement）；而 avascular 的 recurrent disc 本身不會強化，僅周圍的發炎肉芽組織或疤痕會呈現周邊強化（peripheral enhancement）。
時間軸決定了鑑別診斷的優先順序：Early surgical failure（術後數天至數週）應優先懷疑 postoperative hemorrhage（epidural hematoma）、disc space infection（spondylodiscitis）、dural tear 併發 pseudomeningocele，或是硬體置放錯誤（hardware malposition）。Late failure（術後數月至數年）則多為 foraminal/central stenosis（佔 20-60%）、pseudarthrosis/instability（14%）、recurrent herniation（7-12%）以及 epidural fibrosis（5-25%）。
單純的 Epidural fibrosis 通常是再次手術的禁忌症：在多數情況下，術後疤痕組織的形成是正常的組織修復機制。研究顯示，高達 15% 的無症狀術後患者也有一定程度的 peridural fibrosis。除非疤痕造成極度嚴重的神經牽扯，否則僅針對 fibrosis 進行再次手術通常會導致更嚴重的沾黏與疼痛，這是影像醫師必須在報告中明確指出的重要 barrier。
Arachnoiditis 是不可逆且災難性的晚期併發症：多次手術、術後感染或出血可能引發 arachnoiditis。在 MRI T2WI 上，正常的馬尾神經根（cauda equina）應自由漂浮於 CSF 中，但在 arachnoiditis 中會出現神經根群聚（clumping）、周邊沾黏至硬腦膜（peripheral adherence, "empty sac" sign），或融合成單一索狀結構。這是一個嚴重且治療困難的 diagnosis，需在影像上主動尋找。
動態不穩定（Instability）必須依賴站立位動態 X 光片：MRI 雖然對軟組織解析度極高，但因患者處於仰臥無負重狀態，極易低估 spinal instability。若患者術後仍有活動相關的機械性背痛，必須安排 Flexion/Extension X 光片。Dynamic slip 大於 3 mm 或 angulation 改變大於 10-15 度，強烈暗示需要進一步的穩定化手術介入。
Pseudarthrosis（假關節形成 / 融合失敗）的最佳評估工具是 CT：融合手術後，若超過 6-9 個月仍未見連續的骨小樑（bridging trabecular bone）穿過 disc space 或後方附屬結構，且在螺釘周圍出現逐漸擴大的透血性光暈（radiolucent halo，特別是 > 2 mm），應強烈懷疑 pseudarthrosis。CT without contrast 對於細微的骨性融合失敗與硬體鬆動，比 MRI 敏感得多。

01正常 anatomy / 常用 modality

Key anatomy to anchor

Epidural space 與 Perineural fat：正常情況下，thecal sac 前方與神經根周圍有豐富的高信號脂肪（epidural fat）。手術會破壞這些脂肪，代之以肉芽組織與最終的纖維疤痕（fibrosis），導致 T1WI 上高信號脂肪的消失。
Thecal sac 與 Cauda equina：正常的馬尾神經根應在 T2WI 軸狀切面上均勻散佈於 CSF 中。若發現神經根黏附於囊壁或聚集在一側，是 arachnoiditis 的早期解剖異常標誌。
Lateral recess 與 Neural foramen：減壓手術（laminectomy / foraminotomy）旨在擴大這些空間。術後若發現 trefoil appearance（三葉草狀）的 spinal canal 或神經根出口處仍被肥厚的 ligamentum flavum 或殘留的骨刺壓迫，代表減壓不足。
Fusion mass 與 Instrumentation：包含 pedicle screws、rods 以及 interbody cages（PLIF, TLIF, ALIF）。正常的 pedicle screw 應完全被骨質包覆，不應有超過 1 mm 的 lucent halo；cage 內及周圍應在數月後出現 bridging bone。

Core modalities

MRI Lumbar spine without and with IV contrast：這是評估 FBSS 的絕對黃金標準（ACR Appropriateness Criteria Rating 8）。T1WI 看解剖與脂肪消失；T2WI 看 stenosis、神經根狀態與 CSF 空間；T1WI C+（含脂肪抑制）是區分 fibrosis 與 recurrent disc 的唯一可靠序列。
CT Lumbar spine without contrast：當重點在於評估 osseous fusion（骨性融合狀態）、hardware failure（螺釘鬆動、斷裂、位置不當）、或 MRI 為禁忌症時的首選。可清晰顯示 pseudarthrosis 的細微骨折線或 lucency。
Radiography (Flexion / Extension views)：最基本的生物力學評估工具。用於測量 dynamic slip (> 3 mm) 與 angulation，是診斷 instability 的標準。
Myelography and post-myelography CT：在患者體內有嚴重複雜金屬植入物導致 MRI 假影過大，或無法接受 MRI 檢查時使用。可顯示 hourglass constrictions（狹窄）或 extradural defect（椎間盤突出）。
Nuclear Medicine (Bone scan / PET)：較少做為一線工具。Bone scan 可顯示 pseudarthrosis 或硬體鬆動處的非特異性攝取增加；PET 可協助區分單純的退化性終板改變（hypometabolic）與 disc space infection（hypermetabolic）。

02常見 pattern 分類

Epidural Fibrosis (Scar) Pattern

Definition: 手術部位周圍的硬脊膜外與神經根周圍脂肪，被軟組織密度的纖維疤痕組織取代。在 MRI 上，T1WI 呈現 intermediate signal，T2WI 信號變異大（通常比 disc herniation 稍高）。最關鍵的特徵是注射 Gadolinium 後，fibrosis 會出現立即且均勻的強化（immediate, homogeneous postcontrast enhancement），並常呈現包繞（draping）神經根的形態，而非推擠。
Why it matters: Fibrosis 是一種正常的術後修復反應，其範圍通常與手術剝離的廣度有關。單純的疤痕組織本身很少是引發強烈機械性壓迫的主因（除非產生嚴重的 tethering effect）。因此，若影像認定主要異常僅為 epidural fibrosis，通常被視為再次手術的禁忌症（contraindication to reoperation），外科介入會盡量避免。
Points toward: 這是一個「Exclude other causes」的 pattern。當看到廣泛的 fibrosis，放射科醫師的責任是確認隱藏在增強的疤痕中，是否包覆著一塊不增強的 recurrent disc，或是合併有未被注意到的 foraminal stenosis。
Trap ⚠: 最常見的陷阱是將早期未完全成熟的疤痕誤認為感染或腫瘤。術後初期的肉芽組織強化非常強烈且可能伴隨輕度 mass effect，若無對比基準，極易過度解讀。另一個陷阱是在沒有施打對比劑的 T2WI 上，試圖區分 fibrosis 與 disc，這在物理上是不可能的，因為兩者的信號可能完全相同。

Recurrent / Residual Disc Herniation Pattern

Definition: 在原手術部位（或相鄰節段）出現邊界清楚的軟組織腫塊，從 intervertebral disc 延伸至硬脊膜外空間。在 T1WI 上與 parent disc 等信號。最核心的診斷特徵是：注射 Gadolinium 後，突出物本身（disc material）不強化（nonenhancing），但在其周圍的發炎組織或疤痕會呈現周邊強化（peripheral enhancement），形成典型的 "bull's-eye" 或厚壁環狀強化外觀。
Why it matters: 這是再手術（reoperation）預後較好的適應症之一，成功率可達 50% 以上（若發生在未手術過的新節段，預後最佳；若是原部位復發，成功率居中）。精確指出突出的方向、大小以及受壓迫的特定神經根，能直接決定外科醫師的再次減壓路徑。
Points toward: 指向 nucleus pulposus、fragmented anulus 或軟骨成分的再次擠出。大範圍的初始手術纖維環缺損（larger anular defect）會顯著增加復發風險。若患者有強烈的、特定皮節的 radicular pain（而非單純 axial back pain），通常與此 pattern 高度吻合。
Trap ⚠: 將 post-operative abscess（術後膿瘍）與 recurrent disc 混淆。兩者在 T1WI C+ 上都可以表現為 peripheral enhancement。鑑別關鍵在於：abscess 通常伴隨相鄰椎體終板（endplate）的破壞、disc space 的 T2WI 極高信號（fluid intensity），以及強烈的臨床感染跡象（CRP、ESR 升高，發燒）；而 recurrent disc 的 T2WI 信號較低，且緊連著退化的母椎間盤。

Pseudarthrosis and Hardware Failure Pattern

Definition: 脊椎融合手術後超過 6-9 個月，仍未能形成堅固的骨性橋接。CT 是最佳判讀工具，可見骨移植區（bone graft）內有持續存在的 radiolucent line，或 pedicle screws 周圍出現 > 2 mm 的 radiolucent halo。在 MRI 上，可見異常的 low T1 signal 延伸穿越 disc space、posterior elements 及韌帶，並伴隨相應部位的骨髓水腫（T2 hyperintensity）。X 光動態片上可見 dynamic slip。
Why it matters: 假關節形成與硬體鬆動是導致慢性、機械性軸向背痛（axial back pain，隨負重或活動加劇）的主因，佔 late surgical failure 的 14%。這意味著初次融合手術的生物力學目標徹底失敗。必須透過影像明確指出未融合的精確節段，因為這往往需要更大範圍的 revision surgery，包括更換更粗的螺釘或重新植骨。
Points toward: 強烈指向生物力學不穩定（biomechanical instability）、感染隱匿進行（low-grade infection，也可導致螺釘鬆動）、或患者依從性不佳（如術後過早負重、嚴重骨質疏鬆或長期抽菸導致骨癒合不良）。
Trap ⚠: 把螺釘周圍輕微的、穩定的小於 1 mm 的 lucency 誤認為鬆動（loosening）。術後初期螺釘周圍可能有一層極薄的纖維膜，這是正常的。只有當 halo 寬度超過 2 mm，或在連續追蹤影像上逐漸擴大，甚至伴隨螺釘彎曲（bending）或斷裂（breakage）時，才能確診為 hardware failure。

Arachnoiditis Pattern

Definition: 蜘蛛膜的慢性發炎反應。在 MRI T2WI 軸狀切面上，馬尾神經根（cauda equina）失去了正常均勻分布的型態。輕度時表現為神經根成簇（central clumping），中度時神經根周邊黏附於 dural sac 內壁（peripheral adherence 造成 "empty thecal sac" sign），重度時所有神經根與發炎組織融合成一個佔據整個囊腔的軟組織團塊（inflammatory pseudomass）。注射對比劑後，神經根通常呈現很少或無強化（little or no enhancement）。
Why it matters: Arachnoiditis 是一種嚴重的、往往不可逆的神經病理狀態。患者常表現為持續性、多皮節的燒灼痛與感覺異常。它在 FBSS 的鑑別診斷中極為重要，因為一旦確診，再次進行減壓手術不僅無效，還可能加重沾黏。治療多轉向 spinal cord stimulators 等保守或神經調控療法。
Points toward: 指向既往曾有嚴重的硬膜內侵犯（intradural exploration）、多重手術史（multiple revisions）、術後神經軸內出血、或是曾併發腦膜炎 / 椎間盤炎。在罕見情況下，也可見於過往曾注射油性顯影劑（如 Pantopaque）的患者，可見硬膜內殘留脂肪信號滴。
Trap ⚠: 將嚴重的 arachnoiditis 造成的 inflammatory pseudomass 誤認為 intradural tumor 或是巨大的 recurrent disc。 Arachnoiditis 的團塊通常沿著神經軸呈現長條狀延伸，不會有典型的腫瘤結節狀強烈強化，且仔細觀察其邊緣，常可見被牽扯入內的條索狀神經根。如果把 arachnoiditis 當作腫瘤去開刀，會引發災難性後果。

Stenosis (Foraminal / Central) Pattern

Definition: 術後殘留或新生的椎管狹窄，佔 FBSS 的 20-60%。在 MRI 軸狀切面上，spinal canal 呈現典型的 trefoil appearance（三葉草狀），或 neural foramen 空間喪失，導致退出的神經根受到周圍骨贅（osteophyte）、增厚的 ligamentum flavum 或 facet joint hypertrophy 的擠壓。
Why it matters: 這是 FBSS 最常見的原因。它可能是初次手術減壓不足（inadequate decompression），也可能是手術改變了生物力學，導致相鄰節段（adjacent segment disease, ASD）加速退化與狹窄。影像必須明確區分狹窄是發生在已手術的節段還是相鄰節段。
Points toward: 指向 degenerative cascade 的持續進行。如果狹窄發生在 primary surgery level，通常表示 initial failure；如果發生在上一個或下一個節段，則為 ASD，需要針對新的 pain generator 進行處置。
Trap ⚠: 過度專注於硬脊膜囊的壓迫，而漏掉極外側（far lateral）或椎間孔內（intraforaminal）的狹窄。特別是在患者抱怨單側頑固性神經根痛，而 central canal 看起來寬敞時，必須仔細沿著 sagittal T1WI 觀察 neural foramen 的 fat 信號是否被骨刺或突出的椎間盤完全取代（loss of normal perineural fat）。

03Top common diagnoses

Foraminal / Central stenosis：FBSS 最大的病因大宗（20-60%），常因減壓不完全或相鄰節段退化（ASD）引起。
Epidural fibrosis：佔 5-25%，正常組織修復反應，通常呈現立即均勻強化，不宜作為再次手術的單一理由。
Pseudarthrosis / Instability：佔 14%，融合手術失敗導致的微小運動，臨床特徵為活動加劇的 axial back pain，最佳診斷工具為動態 X 光與 CT。
Recurrent herniation：佔 7-12%，非強化的突出物伴隨周邊增強的肉芽組織，是再次手術預後較好的適應症。
Arachnoiditis：多次手術或術後感染引發的神經根沾黏，特徵為 clumping 或 empty sac sign，預後極差。

04Cannot-miss diagnosis / emergency

Disc space infection / Vertebral osteomyelitis / Meningitis

早期術後失敗的災難。表現為終板破壞、disc T2WI 高信號、強烈強化與硬膜外膿瘍形成。需緊急抗生素與清創。

Postoperative hemorrhage (Epidural hematoma) with neural compression

術後急性期出現快速惡化的神經學症狀或馬尾症候群（cauda equina syndrome）。MRI 上呈現急性到亞急性（intermediate T1 signal）的血腫團塊，需緊急減壓。

Dural tear with pseudomeningocele

術後硬脊膜破裂導致 CSF 漏出，形成充滿 CSF 的假性囊腫。T2WI 上可見與 thecal sac 相通的高信號液體積聚，可能引發嚴重姿勢性頭痛或感染風險。

Hardware malposition 導致直接神經穿刺

如 pedicle screw 穿破椎弓根內側壁或下方，直接壓迫 spinal cord 或 exiting nerve root。CT 可做精確定位，需緊急重置硬體。

Wrong level of surgery

雖屬醫療疏失，但在影像上若發現新近手術痕跡（如 laminectomy defect）與患者主要病灶（未處理的嚴重突出）不在同一節段，必須立刻警覺並與臨床對照。

05高頻 mimics 與 discriminators

Epidural Fibrosis vs Recurrent Disc Herniation

易混原因: 兩者在術後 MRI 的 T1WI 與 T2WI 上都可以表現為佔據 epidural space 的前外側軟組織塊，甚至都會對 thecal sac 或神經根造成一定程度的推擠或包覆。如果只做 non-contrast MRI，這兩者幾乎無法穩定區分。

Discriminator: 唯一的黃金標準是 Contrast-enhanced T1WI (T1WI C+)。Epidural fibrosis 具有豐富血流，會表現出「立即且均勻的強化（immediate, homogeneous enhancement）」。而 Recurrent disc herniation 本身是無血管的軟骨/髓核組織，故表現為「中心不強化，僅邊緣有一圈強化（nonenhancing core with peripheral enhancement）」。

Trap ⚠: 在施打顯影劑後超過 20-30 分鐘才掃描 T1WI C+。對比劑會隨時間逐漸向內擴散（diffuse）進入椎間盤突出物內，導致 recurrent disc 晚期看起來像均勻強化的 fibrosis，造成嚴重的偽陰性誤判。務必確保在給藥後立即進行掃描。

Pseudarthrosis (Non-union) vs Normal Postoperative Maturation

易混原因: 融合手術後，骨頭的癒合需要幾個月的時間。在 3 到 6 個月之間，骨移植區可能看起來還沒有完全連續，這可以是正常的過渡階段。此外，螺釘周圍初期也可能有一條極微小的透血線。

Discriminator: 時間與變化的幅度。如果術後超過 6-9 個月，CT 上仍能看到貫穿骨移植區或椎間盤空間的清晰透血線（radiolucent cleft），或是有斷裂的骨小樑。在硬體方面，若 pedicle screw 周圍的 radiolucent halo 寬度大於 2 mm，或是出現螺釘彎曲 / 斷裂，則是確定的假關節與硬體衰竭跡象。

Trap ⚠: 過度依賴 MRI 來判斷骨融合狀態。 MRI 對於骨小樑結構的連續性解析度遠不及 CT，且金屬假影（susceptibility artifact）會嚴重干擾評估。懷疑 non-union 時，必須加做 Non-contrast CT 以及動態 Flexion/Extension radiographs。

Postoperative Spondylodiscitis (Infection) vs Modic Type 1 (Degenerative Endplate Changes)

易混原因: 兩者在 MRI 上都會在椎體終板（endplates）呈現骨髓水腫的特徵：T1WI 低信號，T2WI 高信號，且兩者在注射顯影劑後都會有強烈的增強效應。這使得早期的術後感染很容易被當作是一般的退化反應。

Discriminator: 關鍵在於 Intervertebral disc 的 T2 信號與終板邊界。在 Infection 中，disc space 會充滿發炎液體而呈現非常高的 T2WI 信號（fluid equivalent hyperintensity），且終板皮質骨（cortical bone of endplate）會被破壞而變得模糊不清或消失。而 Modic Type 1 中，disc 通常因嚴重退化而呈現 T2WI 低信號（"black disc"），且終板皮質骨的黑線依然清晰完整。此外，若有周邊的 epidural abscess 強化，則絕對是感染。

Trap ⚠: 忽視了患者的臨床生化指標。影像有時在兩者之間有重疊（例如術後初期的 disc 水腫）。必須將影像與 ESR、CRP 的顯著升高結合判讀，若有疑慮，應建議 image-guided aspiration biopsy，絕不能輕易放過感染的可能性。

06Next step / protocol / appropriateness

所有針對 FBSS / PSPS 的影像評估應依據 ACR Appropriateness Criteria 進行系統化分流：

第一步：基礎生物力學與硬體評估：對所有患者，特別是經歷融合手術者，首先應進行 Lumbar spine radiographs，包含 Flexion/Extension views。這可以立即篩檢出 dynamic instability（slip > 3 mm 或 angulation > 10-15°）以及嚴重的硬體斷裂。
第二步：軟組織與神經結構的黃金標準：安排 MRI lumbar spine without and with IV contrast。這是 ACR AC 推薦度最高（Rating 8）的檢查。對於區分 fibrosis vs recurrent disc 是絕對必要的。
第三步：針對特定骨性或硬體問題的進階檢查：若 MRI 懷疑有 pseudarthrosis，或是患者因金屬假影無法清晰評估，必須補做 CT lumbar spine without contrast。CT 對於確定螺釘鬆動（> 2 mm halo）及骨移植癒合失敗的精確度無可取代。
替代方案：禁忌症處理：若患者體內有非 MRI 相容的植入物，可選擇 Myelography and post-myelography CT，雖然具侵入性，但仍能有效描繪 spinal canal 與 neural foramen 的狹窄程度。

Reporting anchors 4 條

Extensive homogeneous enhancement of the left anterolateral epidural soft tissue at L4-L5 without a nonenhancing core, consistent with predominant peridural fibrosis. No convincing MRI evidence of recurrent disc herniation.
A well-defined 8-mm soft tissue mass is noted posterior to the L5-S1 disc level, demonstrating peripheral enhancement with a nonenhancing center on postcontrast T1WI, characteristic of recurrent disc herniation compressing the traversing left S1 nerve root.
CT of the lumbar spine reveals a distinct radiolucent cleft extending through the interbody graft at L4-L5 and radiolucent halos measuring up to 3 mm around the bilateral L4 pedicle screws, diagnostic of pseudarthrosis and hardware loosening.
Axial T2-weighted images demonstrate clumping of the cauda equina nerve roots with peripheral adherence to the dural sac (empty sac sign) at the L3-L5 levels, highly suggestive of severe arachnoiditis in this postoperative patient.

07Pitfalls / normal variants

沒有施打對比劑就下 Recurrent disc vs Fibrosis 的結論：這是最嚴重的失誤。在無對比劑的 T1/T2 上，兩者可能信號完全相同，強行區分會導致高達 30-40% 的誤判率。必須依賴 immediate T1WI C+。
T1WI C+ 掃描延遲過久：對比劑會隨著時間擴散進入 avascular 的 disc 中。如果給藥後等待超過 20 分鐘才掃描，recurrent disc 也可能呈現均勻強化，從而錯認成 fibrosis。
漏看 Arachnoiditis 的細微徵象：只專注於硬膜外的椎間盤或骨刺，而忽略了 thecal sac 內神經根正常均勻散佈狀態的喪失。一旦神經根出現 central clumping 或 peripheral adherence，必須在報告中警告 arachnoiditis 的存在。
過度依賴 MRI 評估硬體鬆動與假關節：MRI 的金屬假影與低骨小樑解析度極易導致偽陰性。對於術後半年以上仍有軸向背痛的融合手術患者，即使 MRI 「正常」，也應建議 non-contrast CT 尋找 pseudarthrosis。
忽視相鄰節段退化（Adjacent Segment Disease, ASD）：只將注意力集中在曾經手術過的節段，卻漏掉其上方或下方節段因為力學改變而新產生的嚴重 foraminal stenosis。
將 Epidural venous plexus 充血誤認為疤痕或突出：術後硬膜外靜脈叢可能因血流動力學改變而怒張，在 T1WI 上呈現軟組織密度且會強化。但仔細觀察其常呈血管樣的波浪狀（serpiginous）且 T2WI 上可能見到 flow void，與堅實的 fibrosis 不同。

One-page recall prompts

闔上分頁先回答這幾題 — 答不出來代表還沒讀懂。

FBSS 影像判讀中，區分 Epidural fibrosis 與 Recurrent disc herniation 的黃金標準與具體影像表現差異是什麼？
針對術後疑似 Pseudarthrosis (融合失敗) 與硬體鬆動的患者，哪一種 modality 敏感度最高？其典型影像標誌有哪些？
在 MRI T2WI 上，正常馬尾神經根的外觀為何？當出現哪些具體徵象（請列舉兩個 sign）時，必須強烈懷疑 Arachnoiditis？
早期術後失敗（Early surgical failure）與晚期失敗（Late failure）在病因分布上有何根本不同？請各舉出兩個代表性診斷。

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