Endometrial cavity after bleeding or procedure bucket

00Overview

這是一個以 ultrasound 為核心的「問題桶型」：病人常以產後、流產後、刮除術後、子宮腔操作後，或 IUD 置入後的出血、骨盆痛、發燒、分泌物增加、strings 消失等情境就診。影像上真正要回答的不是「看到髒東西就命名」，而是先把子宮腔內異常分成幾個臨床後果差很多的方向：retained products of conception (RPOC)、blood clot / hematic debris、endometritis / infected cavity，以及 malpositioned or perforated IUD。

這個 bucket 之所以重要，在於它高度重疊、非常常見，且錯分的代價不對稱。把 RPOC 誤當 clot，可能延誤處置並持續出血；把單純 clot 或正常術後改變誤當感染或 RPOC，可能導致不必要的 curettage；把 perforated IUD 當作單純 expulsion，則可能漏掉 extrauterine device、器官受傷或持續發炎。對超音波醫師而言，核心任務是建立一個穩定的辨識框架：子宮腔內有沒有真正附著的組織、是否有內部血流、病灶重心在 endometrium 還是 myometrium、是否存在器械位置異常或 extrauterine 線索。

在這個主題中，灰階形態 + Doppler 血流 + 臨床時序 的整合遠比單一量測更可靠。尤其是 endometrial thickness 本身常常不夠特異；真正能拉開診斷差距的，通常是 intracavitary material 是否呈現附著性、可移動性、血流型態，以及是否合併發燒、惡臭分泌物、持續大量出血或 IUD 消失。

01Critical concepts

• 先問三件事：子宮腔內是否有 material、這個 material 有沒有 internal vascularity、是否能完整交代 IUD location。
• RPOC 最有用的超音波線索通常不是單純內膜變厚，而是「endometrial cavity 內附著的 echogenic / heterogeneous tissue 合併 internal color flow」。常用的半量化指標是 endometrial / intracavitary mass thickness ≥ 10 mm 合併 vascular tissue，特異度明顯提升；< 10 mm 且 avascular 則 RPOC 機率很低。
• Blood clot 常見但容易誤判；它偏向 avascular、形狀可變、可隨時間或探頭壓迫改變位置，但無血流不等於一定安全。
• Endometritis 多半仍是臨床診斷；超音波幫忙找的是支持線索、感染來源、合併症，不能只靠少量氣體就定論。
• 子宮腔內或內膜旁的氣體在產後早期或剛做完 procedure 後可以出現（產後可持續達 ~3 週）；「有 air」不等於「有 infection」。
• Perforated IUD 不能只靠 strings 是否可見判斷；如果子宮腔內看不到 device，影像工作還沒結束。
• 當 Doppler 血流很旺盛時，要記得把 RPOC 與以 myometrium 為主的高流速血管病灶（enhanced myometrial vascularity, EMV 與 true uterine AVM）分開思考，避免不當 curettage。
• 這個 bucket 的報告最好直接回答臨床下一步：是否疑似 RPOC、是否偏向 clot、是否支持感染、IUD 是否 malposition / perforation、是否需要進一步定位或緊急處置。

01臨床切入點與核心問題

面對「bleeding or pain after pregnancy-related event or uterine procedure」的病人，超音波檢查的價值在於快速分流。臨床最常見的場景包括：產後持續出血、人工流產或自然流產後出血未止、D&C / D&E 後疼痛或發燒、hysteroscopic procedure 後出血、IUD insertion 後疼痛或 strings 消失。這些病人看起來都像「子宮裡有東西」，但影像要區分的是那個「東西」究竟是仍有活性的組織、只是被動積血、感染性內容物，還是其實問題不在 cavity，而是 device 已經嵌入甚至穿孔到子宮外。

因此，讀片順序不應從 diagnosis name 出發，而應從問題導向出發：

• 是否存在明確的 intracavitary mass 或 material？
• 它是附著在 endometrium / lower uterine segment，還是只是腔內漂浮 debris？
• 有沒有 internal vascularity？血流是在病灶內，還是主要在 myometrium？
• 是否看到 IUD 的正常 fundal position、stem 與 arms？
• 有沒有提示 infection 或 perforation 的伴隨線索，例如 complex fluid、gas、free fluid、局部壓痛、extrauterine echogenic foreign body？ 這個 bucket 還有一個重要思維：很多所謂「異常」其實高度依賴時間點。剛產後或剛做完 procedure 時，子宮腔可以暫時呈現 heterogeneous material、少量 fluid、甚至少量 air。臨床上常以 β-hCG 趨勢輔助：產後或完整流產後 β-hCG 通常 2–3 週內下降至 < 5 mIU/mL；若 β-hCG plateau 或重新上升，需考慮 RPOC、gestational trophoblastic disease 或異位妊娠。反之，如果病人症狀在加重、出血持續、beta-hCG 未如預期下降、或 pain / fever 明顯，就必須提高對 RPOC、infected cavity 或 iatrogenic complication 的警覺。換句話說，同樣的影像在不同時序與臨床情境下，權重完全不同。

02Pattern language：先辨識型態，再收斂診斷

Pattern 1: Vascular intracavitary tissue

• Definition: endometrial cavity 或 lower uterine segment 內可見 echogenic 或 heterogeneous soft tissue，常呈附著狀，Color Doppler 可見病灶內部而非僅周邊的血流。
• Why it matters: 這是超音波上最支持 RPOC 的模式之一，因為它代表子宮腔內不只是被動積血，而可能有仍具灌流的殘留組織。
• Semi-quantitative grading（常用 RPOC color score, 4-point scale）：
  • Type 0：無 detectable flow → RPOC 機率低，但不能排除。
  • Type 1：minimal flow（少量點狀 color voxel）→ 不確定，建議結合臨床 / β-hCG。
  • Type 2：moderate flow → 支持 RPOC。
  • Type 3：marked / pronounced vascularity（彌漫充滿病灶）→ 高度支持 vascular RPOC，但要與 EMV / AVM 區分。
• What it points toward: 第一優先是 RPOC；若血流重心更偏 myometrium、呈 serpiginous vascular channels 或 PSV > 60–80 cm/s 的 low-resistance、high-velocity flow，則需考慮 EMV 或 true uterine AVM。
• Common trap: 把 motion artifact、鄰近 myometrial flow、或 Doppler 設定過高造成的雜訊誤認為病灶內血流；反過來，設定不佳也可能把原本有血流的 RPOC 看成 avascular。

Pattern 2: Avascular mobile echogenic material

• Definition: 子宮腔內不規則 echogenic material 或 cast-like debris，通常沒有可重現的 internal vascularity，形態可能在探頭壓迫、病人改變姿勢或短期追蹤時改變。
• Why it matters: 這種型態偏向 blood clot 或 hematic debris，可幫助避免將常見的術後或流產後殘血過度診斷為 RPOC。
• What it points toward: clot、resolving hemorrhage、post-procedure debris；若臨床穩定，往往可保守觀察。
• Common trap: 只因為沒有看到 Doppler flow 就武斷寫成 clot。小量殘留組織、缺血中的 RPOC、或 Doppler 技術不佳時，都可能看起來是 avascular material。

Pattern 3: Heterogeneous cavity with fluid, debris, and possible gas

• Definition: endometrial cavity 擴張，內含 heterogeneous fluid、debris、低回音到高回音混合內容，偶見 echogenic foci 合併 reverberation 或 dirty shadowing，可能延伸至 endocervical canal。
• Why it matters: 在有 fever、foul discharge、uterine tenderness 或敗血症風險的病人，這是支持 endometritis / infected retained material 的重要影像背景。
• What it points toward: endometritis、infected RPOC、post-procedure infected cavity，較少見時也可見於 pyometra。
• Common trap: 把單獨存在的少量 intracavitary air 當成感染定論。產後或剛做完 procedure 的短時間內（產後可達 ~3 週），air 可以是非特異性發現。

Pattern 4: Missing, low, embedded, or extrauterine IUD

• Definition: 正常 fundal T-shape 不存在，stem 偏低、偏斜或旋轉，arms 部分嵌入 myometrium，或在子宮外看到 linear echogenic foreign body；有時腔內完全看不到 device。
• Why it matters: malpositioned / perforated IUD 是 bleeding、pain、避孕失敗與器官損傷的重要原因，且很容易在「只看 cavity contents」的思路下被忽略。
• What it points toward: low-lying IUD、embedment、partial perforation、complete perforation with extrauterine migration。
• Common trap: 子宮腔裡沒看到 IUD 就直接下 expulsion。只要未能證實 device 已排出體外，就應進一步定位。

03各主要診斷的 sonographic 重點

RPOC

RPOC 最常見的灰階表現是子宮腔內 echogenic 或 mixed echogenic material，可能呈 polypoid、lobulated，或充填 lower uterine segment / endocervical canal。單純以 endometrium 厚不厚來判斷並不穩，但若強行給一個 cutoff，文獻常用 endometrial / intracavitary thickness ≥ 10 mm：在產後 / 流產後 bleeding 病人中，< 10 mm 的 NPV 對 RPOC 相當高（≈ 80–95%），而 ≥ 10 mm 合併 vascular tissue 的 PPV 顯著上升。真正比較有診斷權重的是「可辨識的 intracavitary tissue」與「病灶內血流」的組合。若 Doppler 顯示內部血流明顯（color score ≥ 2），尤其是與 endometrial-based tissue 對應時，應高度懷疑 RPOC。

但也要記得，並非所有 RPOC 都有明顯血流（約 30% RPOC 為 avascular）。壞死、缺血或體積小的殘留組織可能顯示很少甚至沒有 flow，因此「avascular」不能完全排除 RPOC。當影像與臨床不一致，例如持續大量出血、beta-hCG 維持陽性或 plateau、症狀反而加重，就不應過度自信地把它歸為單純 clot。

MRI 在 RPOC 的角色：當超音波模稜兩可、或臨床懷疑 placenta accreta spectrum (PAS) 殘留時，contrast-enhanced MRI 是有用的 problem-solver。典型 RPOC 表現為 intracavitary enhancing soft tissue（T2 中等訊號、DCE 明顯強化），與不強化的 clot 直接區分；同時 MRI 可評估 myometrial thinning、bladder / serosa 侵犯，幫忙判斷是否為 PAS spectrum 而非單純 RPOC。

Blood clot / hematic debris

Blood clot 的典型樣貌是 avascular、形狀不規則、常沿腔內依重力或收縮狀態改變，可呈層狀、cast-like，偶爾帶一些 fluid-fluid layering。它通常缺乏固定附著點，也沒有穩定可重現的 internal vascularity。若重複掃描時 material 明顯變形、縮小，或被探頭輕壓後有位移，會更支持 clot。

真正的陷阱在於：clot 與 RPOC 可以共存。病人可能同時有一部分 avascular 血塊與一小塊 vascular retained tissue。此時若報告只寫「avascular debris, likely clot」而沒交代是否有任何附著性或局部血流，就可能誤導臨床。

Endometritis / infected cavity

Endometritis 在影像上常缺乏單一特異表現。常見線索包括 thickened heterogeneous endometrium、complex fluid、debris、氣體回音、子宮腔擴張，以及有時合併 hyperemia。若感染與殘留組織並存，影像可同時表現為 vascular tissue + debris + fluid。較嚴重時，可能見到延伸至 myometrium 的發炎變化、局部 collection，或骨盆腔 free fluid。

不過，超音波對 endometritis 的角色更像是「支援與排除併發症」，不是單靠影像確診。沒有發燒、沒有壓痛、沒有全身症狀的病人，即使看到少量氣體或雜亂的腔內容物，也未必代表感染。報告語氣要保留這個不確定性。

Perforated IUD

正常 IUD 在超音波上應可見位於 fundal endometrial cavity 的 echogenic stem，arms 應從 fundal cavity 向兩側 cornua 水平展開（而非「位於 fundus」本身），整體呈 T-shape。3D coronal view 對 arms 與 embedment 評估特別有幫助；標準量測包含：

• Stem-to-fundus distance（IUD 上端到 endometrial fundus）：正常 ≤ 數 mm；明顯偏低提示 low-lying。
• Myometrial embedment：任一 arm 或 stem 進入 myometrium > 內膜邊界即視為 embedded。
• Device-to-myometrium relation：在 coronal view 上應整體位於 endometrial cavity 內。 不同 device 的 echogenicity 也不同：
• Copper IUD (Cu-T, e.g., ParaGard)：整支 T-frame（stem + arms）皆為 strongly echogenic linear structures，arms 在 transverse view 容易辨識，posterior acoustic shadowing 明顯。
• Levonorgestrel-releasing IUD (LNG-IUS, e.g., Mirena, Skyla, Kyleena)：僅 stem 兩端的 echogenic dots（proximal & distal） 與整體 hormone-containing stem 呈中等回音，arms 反而較不 echogenic，常難以在 2D 看到；3D coronal 顯影較可靠。認識這個差異可避免把正常 LNG-IUS 誤判為「arms missing / partial expulsion」。 異常情況包括 low-lying position、rotation、arm embedment、partial perforation 到 myometrium，以及 complete perforation 到 uterus 外。當病人有疼痛、異常出血、strings 消失或避孕失敗時，這些都必須積極搜尋。 若子宮腔內看不到完整 IUD，下一步不是結束，而是問：它在 cervical canal？在 myometrium？在 adnexa / cul-de-sac？還是根本已 extrauterine？超音波能找到不少 cases，但若視野受限或完全找不到 device，通常需要進一步影像定位（plain radiograph 先確認是否在腹骨盆腔內；若懷疑腹腔內 migration、bowel / bladder involvement 則 CT），尤其在懷疑 perforation、migration、bowel irritation 或 bladder involvement 時。

Postpregnancy uterine vascular lesions：EMV vs true uterine AVM

這是 RPOC 鑑別中最容易出包的一塊，臨床上會直接影響「能不能 D&C」。

• Enhanced myometrial vascularity (EMV)（又稱 acquired uterine AVM 或 subinvolution of the placental site 的影像對應）：
  • 通常 發生於 recent pregnancy event 後（產後、流產、D&C 後數週內），常合併 RPOC 或 placental site 持續存在。
  • 灰階：myometrium 內 ill-defined、anechoic 或 hypoechoic tubular spaces，集中於 placental implantation site 對應之 myometrium。
  • Color Doppler：mosaic / multicolored pattern（aliasing），位於 myometrium 而非 cavity。
  • Spectral Doppler：high-velocity, low-resistance flow，PSV 常 > 50 cm/s，可達 60–100 cm/s 以上；RI 偏低（< 0.5）。
  • 自然史：多數會自行消退或在 β-hCG 歸零後改善，多數情況下不需 embolization，除非持續大量出血。
• True (congenital) uterine AVM：
  • 與 pregnancy event 無明確時序關連，可在無相關產科史的病人出現。
  • Doppler 流速更高（PSV 常 > 80–100 cm/s）、RI 更低，呈典型 serpiginous vascular channels。
  • 治療傾向 uterine artery embolization。 實務上 US 難以絕對區分兩者；當 PSV 與 mosaic pattern 都很明顯時，避免直接 D&C（可誘發大出血），改以 MRI / MRA 或 catheter angiography 進一步評估。

04實戰判讀框架：如何從「很多髒東西」讀到可行結論

第一步，先用灰階判斷病灶的幾何學。真正需要擔心的病灶，通常有相對固定的附著基底、與 endometrium 或 lower uterine segment 連續，甚至在不同切面仍維持一致外形。相反地，單純 clot 往往比較鬆散、形態可變、可沿 cavity 分層。這一步不要急著量 endometrial thickness；先搞清楚你量的是內膜，還是把整坨 clot / tissue 都算進去。若要量測，建議在 sagittal view 上量 maximum AP thickness of the intracavitary material，並在報告中明示量到什麼（純內膜 vs 含 material）。

第二步，Doppler 要做對。若懷疑 RPOC 或 vascular lesion，Color Doppler 參數要對低速流足夠敏感：PRF 建議 ~ 0.3–0.9 kHz（低速 scale）、wall filter 設低、color gain 調到接近出現雜訊再稍微回退。只有這樣，「沒有 flow」才有解讀價值。若看到血流，還要分清它在 cavity 內的 tissue，還是在 surrounding myometrium。這個 distinction 直接影響你是在想 RPOC，還是在想 EMV / uterine AVM。常規加上 spectral Doppler 量 PSV，> 50–60 cm/s 已要警覺 EMV，> 80–100 cm/s 更偏 AVM。

第三步，把感染與器械問題納入同一張圖。很多人看到 cavity contents 就停了，但這個 bucket 的完整判讀應該同步回答：有沒有 complex fluid、gas、cervical canal debris、free fluid、局部 tenderness 對應病灶、以及 IUD 是否正常在位。當病人同時有 fever 與 bleeding，影像可能不是「單一診斷」，而是 infected RPOC 或 infected clot。

第四步，排序 impression 時要反映風險而不是反映你看到最多的東西。舉例來說：如果主要發現是 avascular debris，但病人持續大量出血且角落有一小塊疑似 vascular tissue，報告不應只寫 clot。又例如腔內空空但 strings 消失，報告重點不應是「no intrauterine abnormality」，而應是「IUD not visualized in expected position; perforation / extrauterine migration cannot be excluded」。

05Mimics and pitfalls

Mimic pair 1: RPOC vs blood clot

• Why they get confused: 兩者都常發生在產後、流產後或 D&C 後，都可以表現為出血、子宮腔內 echogenic material，灰階上有明顯重疊。
• Most useful discriminators: internal vascularity（color score ≥ 2 偏 RPOC）、是否固定附著於 endometrium、是否在不同掃描時保持穩定形態、是否可見可移動性；臨床上 β-hCG plateau 或出血不止也較支持 RPOC。
• Common trap: 因為單次掃描沒有看到 flow 就直接寫 clot。若 Doppler 技術不足，或病灶其實僅部分有灌流，會把需要處理的 RPOC 漏掉。

Mimic pair 2: Endometritis / infected cavity vs expected post-procedure change

• Why they get confused: procedure 後的子宮腔本來就可能厚、亂、有 fluid，甚至出現少量 air（產後 air 可達 ~3 週）；而感染早期的超音波表現也往往只是這些非特異變化。
• Most useful discriminators: 發燒、惡臭分泌物、子宮壓痛、症狀惡化、persistent complex debris、合併 retained tissue 或 hyperemia；若只有少量 air 而病人臨床穩定，感染的說服力較弱。
• Common trap: 把「air in cavity」當成 endometritis 的同義詞，忽略時序與臨床嚴重度。

Mimic pair 3: Perforated IUD vs expelled or merely low-lying IUD

• Why they get confused: 三者都可能表現為 bleeding、pain、strings 變短或消失，也都可能導致避孕效果下降。
• Most useful discriminators: 是否能直接看到完整 device（含 stem + arms 在 3D coronal）、fundal 位置是否正常、arms 是否嵌入 myometrium、是否有 extrauterine echogenic foreign body；若 US 無法定位，plain radiograph 為下一步初步定位，找不到才考慮 CT。
• Common trap: 看到子宮腔內沒有 IUD 就默認 expulsion，而沒有明確建議進一步搜尋 extrauterine device。也要注意 LNG-IUS arms 本身就不太 echogenic，不要因為「看不到 arms」就推論 partial expulsion。

Mimic pair 4: RPOC vs postpregnancy uterine vascular lesion (EMV / AVM)

• Why they get confused: 兩者都可能在 pregnancy-related event 後造成大量出血，且 Doppler 都可能很「亮」。
• Most useful discriminators:
  • 位置重心：RPOC 病灶位於 endometrial cavity / endometrial-based；EMV / AVM 位於 myometrium。
  • Doppler pattern：EMV / AVM 呈 mosaic / aliasing，PSV > 50–60 cm/s (EMV)、> 80–100 cm/s (AVM)，low RI (< 0.5)；RPOC 內血流通常較低速。
  • β-hCG：RPOC 常仍有 β-hCG 陽性；AVM 通常 β-hCG 已歸零。
• Common trap: 只要看到 vascularity 就一律寫 RPOC。若主要病灶位於 myometrium 且呈高流速 mosaic flow，盲目 curettage 可能引發大出血。

06Workflow / protocol guidance：US 應怎麼做才不會漏掉關鍵

掃描流程建議先 transabdominal US，再進入 transvaginal US。前者先建立整體解剖、子宮大小、free fluid、有無明顯 extrauterine device 或大型 collection；後者才是真正評估 endometrial cavity、endocervical canal、lower uterine segment、myometrium 與 IUD arms 的主戰場。若病人疼痛劇烈或出血多，仍應盡量完成至少一個聚焦的 transvaginal assessment，因為很多關鍵細節在 transabdominal 視角下不夠清楚。

灰階檢查不要只截一張「內膜厚」的圖。標準動作應包含 sagittal 與 transverse 掃描整個 uterus，追蹤 cavity contents 是否連續、是否附著、是否延伸進 cervical canal，並觀察是否存在 myometrial defect、局部 bulge、perforation tract 的間接線索。若有 IUD，應明確交代 stem 與 arms 的相對位置；若設備與經驗允許，3D coronal view 對 embedment 與 LNG-IUS arms 評估特別有幫助。

Doppler 是這個 bucket 的決勝點。對疑似 RPOC 或其他 vascular lesion，Color Doppler 要主動調整為偵測低速流的設定（PRF 低、wall filter 低、gain 適中），然後分別掃描 cavity contents 與 adjacent myometrium，並使用 4-point color score 半量化記錄。必要時加 spectral Doppler 量 PSV / RI 區分 EMV (PSV > 50–60 cm/s) 與 true AVM (PSV > 80–100 cm/s, RI < 0.5)。若完全沒有 flow，也要確認不是因為設定太保守、病人移動或深度過深所造成的假陰性。

當影像支持 infection 時，報告與流程不應停在「heterogeneous debris」。要主動描述是否有 complex fluid、gas、cervical canal involvement、周邊 free fluid、局部 collections，以及是否合併 retained tissue。超音波不是用來單獨宣判 endometritis，而是幫臨床判斷是否存在感染來源與併發症，因此語句最好寫成「findings may support infection in the appropriate clinical setting」這種結合臨床的框架。

當 IUD 不在正常位置時，工作流程要非常清楚：

• 若 device 低位或旋轉，但仍在 cavity 內，報告其位置異常與可能臨床相關性。
• 若 arms 嵌入 myometrium，明確寫出 embedment。
• 若 device 部分穿出子宮壁，寫 partial perforation。
• 若 cavity 內完全看不到 device，且無法證實已排出，建議進一步定位影像。對大多數情況，plain radiograph (KUB) 可作為初步定位，先確認 device 是否仍在腹骨盆腔；若病人疼痛明顯、懷疑腹腔內 migration、鄰近 bowel / bladder complication 或需要術前解剖資訊，CT 會更有幫助。 MRI 在這個 bucket 通常不是第一線，但有兩個明確 niche：(1) US 模稜兩可的 RPOC，特別是要與 placenta accreta spectrum 殘留鑑別時，contrast-enhanced MRI 可顯示 enhancing intracavitary tissue 並評估 myometrial thinning / serosa 侵犯；(2) 複雜 infection、疑難 vascular lesion (MRA 評估 AVM feeders) 或不清楚的 uterine wall injury。大部分急性分流問題仍由高品質 ultrasound 加上必要的 radiograph / CT 先完成。

07報告重點與 impression 寫法

這類報告最怕「形容了很多，但沒有回答臨床問題」。最低限度應明確交代下列幾點：

• 子宮腔內是否有 material，位於 fundus、body、lower uterine segment 或 cervical canal，最大 AP thickness（mm）。
• 這些 material 是偏附著性 tissue 還是偏鬆散 debris / clot。
• 是否存在 internal vascularity（給 color score），以及血流主要位於 endometrium-based lesion 還是 myometrium；若高度血管化，附上 PSV / RI。
• 是否有 complex fluid、gas、free fluid 或局部 collection。
• IUD 是否存在、位置是否正常（stem-to-fundus distance）、是否 embedment 或 perforation。 Impression 的寫法應採風險排序。若 findings 最支持 RPOC，可直接表述為「vascular endometrial cavity tissue (color score 2–3) measuring X mm, suspicious for RPOC; correlate with β-hCG」，而不是模糊寫成「heterogeneous material」。若偏向 clot，但仍有不確定性，應寫成「predominantly avascular intracavitary material, favor clot/debris; correlate with ongoing bleeding and clinical course to exclude less vascular RPOC」。對 infection，較好的寫法是「heterogeneous endometrial cavity fluid/debris with possible intracavitary gas; findings are nonspecific but may support endometritis / infected retained material in the appropriate clinical setting」。對 myometrial-based 高流速病灶，應寫「myometrial mosaic vascularity with PSV X cm/s, concerning for enhanced myometrial vascularity / uterine AVM; D&C should be deferred pending further evaluation」。對 IUD，則應直接點出是 low-lying、embedded、partially perforated，或「IUD not visualized in expected endometrial position; extrauterine migration cannot be excluded — recommend pelvic radiograph for localization」。 最後，別忽略「不能漏」的訊息。持續大量出血合併 vascular tissue、劇痛合併缺失的 IUD、或感染徵象合併複雜腔內內容物，都屬於應明確提醒臨床快速處理的情境。這個 bucket 的高品質報告，不只是描述影像，而是讓下游團隊知道下一步應該往哪裡走。

09One-page recall prompts

• 這個 bucket 的第一原則不是先命名，而是先回答哪三件事？
• 在產後或流產後出血中，哪一種 US pattern 最支持 RPOC？對應的 endometrial thickness cutoff 與 color score 是多少？
• 為什麼單純 endometrial thickness 對 RPOC 不夠可靠？
• 哪些特徵讓你更偏向 blood clot 而不是 retained tissue？
• 為什麼「沒有 Doppler flow」不能直接等於「不是 RPOC」？
• 在什麼情境下，intracavitary gas 對 infection 才真正有說服力？產後 normal air 可以持續多久？
• 為什麼 endometritis 常被視為臨床診斷，而不是純影像診斷？
• strings 消失但 cavity 內看不到 IUD 時，影像工作是否已完成？下一步用什麼？
• RPOC 和 EMV / uterine AVM 的關鍵分界，在 endometrium 還是 myometrium？PSV 怎麼分？
• Copper IUD 與 LNG-IUS 在 US 上的 echogenicity 有什麼差別？為什麼這會影響 perforation 判讀？
• 實際報告時，最需要明講的五件事是什麼？
• 若你只能記一條 cannot-miss pearl：有出血、有 vascular cavity tissue，就先把 RPOC 放前面；有 myometrial mosaic high-velocity flow，就先把 D&C 暫緩、評估 EMV / AVM；有缺失的 IUD，就先把 perforation / migration 排除。