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Mesenteric / omental infarct vs mass bucket
本主題探討急性腹痛中常見但極度容易被誤認為需手術急症的「脂肪壞死」疾病群（主要為 omental infarction 與 epiploic appendagitis），以及它們與腸繫膜其他腫塊或發炎（如 sclerosing mesenteritis、carcinoid mes
#high-frequency-mimic#priority-medium
核心任務
在急性腹痛中辨識 omental infarction、epiploic appendagitis 等良性自限性脂肪壞死，同時排除 bowel ischemia、liposarcoma、lymphoma 及 carcinoid 等致命急症，避免不必要手術介入
判讀心法
Primary vs Secondary 分類（解剖位置暗示診斷）→ 找 central dot sign、fat ring sign、disproportionate stranding → 積極排除 cannot-miss → temporal evolution 確認良惡性
三大易踩雷
LLQ 發炎反射報 diverticulitis，漏確認 central dot sign 與 hyperattenuating rim
RLQ cake-like 發炎未找正常 appendix 即下 appendicitis
Misty mesentery 誤套 panniculitis，漏看血管包埋 lymphoma
脂肪腫塊漸大仍認陳舊壞死，延誤 liposarcoma 診斷
00Overview
本主題探討急性腹痛中常見但極度容易被誤認為需手術急症的「脂肪壞死」疾病群（主要為 omental infarction 與 epiploic appendagitis），以及它們與腸繫膜其他腫塊或發炎（如 sclerosing mesenteritis、carcinoid mesenteric mass 或 liposarcoma）的鑑別診斷。臨床上最大的挑戰在於這些病灶在影像上常表現為局部嚴重發炎或類似腫塊的表現，極易與 acute appendicitis 或 acute diverticulitis 混淆。判讀的關鍵任務在於準確辨識出這些良性、可自限的發炎過程，避免患者接受不必要的手術介入或長期抗生素治療，同時也要排除可能潛藏的惡性腫瘤或真正的腸道缺血等致命急症。
01Critical concepts
- Primary vs Secondary fat necrosis 的區分是第一要務：Primary 脂肪壞死（如 omental infarction, epiploic appendagitis）通常是完全自限性的，主因是脂肪垂扭轉或靜脈血栓。Secondary 脂肪壞死則強烈暗示周邊有嚴重的潛在病灶，如急性胰臟炎（acute pancreatitis）、嚴重腹部創傷或甚至惡性腫瘤侵犯，因此必須仔細檢查鄰近臟器的完整性。
- 解剖位置與發病側有極高的診斷暗示性：Epiploic appendagitis 最常發生於左下腹（LLQ），因該處降結腸與乙狀結腸脂肪垂較多且長，常完美模仿 acute diverticulitis 的表現。相反地，omental infarction 則極度偏好右下腹（RLQ）或右側腹，因為右側大網膜較長且活動度較高，最容易被誤診為急診最常見的 acute appendicitis。
- Omental infarction 的典型徵象是 disproportionate fat stranding：影像上會看到一大塊（通常大於 5 公分）且界線不清的餅狀（cake-like）發炎脂肪團塊，其周圍脂肪發炎的嚴重程度與鄰近腸壁的極度輕微增厚完全不成比例。如果看到腸壁有明顯的缺血、增厚或嚴重積水，則必須強烈懷疑是否有真正的 bowel ischemia 或 primary bowel disease。
- Primary vs secondary omental infarction：Primary（idiopathic / omental torsion）多見於肥胖、男性、右側網膜過長者，與劇烈運動、大量進食或腹內壓改變相關。Secondary 則常見於 post-surgical 情境，特別是 post-bariatric surgery（如 sleeve gastrectomy、Roux-en-Y gastric bypass）、post-laparoscopy（trocar site 附近）、hernia repair 後，以及外傷或腹腔內感染後，這類病例需特別在手術區或 port site 附近尋找局部脂肪壞死。
- Epiploic appendagitis 的兩個黃金徵象為 hyperattenuating rim 與 central dot sign：典型的 epiploic appendagitis 表現為小於 5 公分（多介於 1.5 至 3.5 公分）的卵圓形脂肪團塊，外圍有一圈高密度的發炎臟層腹膜（hyperattenuating rim），且中心常可見到代表血栓靜脈的高密度小點（central dot sign），這是與其他腹部腫塊鑑別的最強而有力證據。
- Sclerosing mesenteritis (Mesenteric panniculitis) 的脂肪環徵象（Fat ring sign）是良性的標誌：當發炎或纖維化侵犯腸繫膜根部時，sclerosing mesenteritis 雖然會形成 misty mesentery 甚至腫塊樣改變，但其周圍的脂肪通常會避開包覆腸繫膜血管與淋巴結，形成保留低密度脂肪的 fat ring sign。若發現血管被完全包埋侵犯，必須立即將 lymphoma 或 carcinoid tumor 列為首要考量。
- Carcinoid mesenteric desmoplastic reaction 是 mesenteric mass 必考鑑別：小腸 carcinoid（neuroendocrine tumor）轉移至腸繫膜淋巴結後會釋放 serotonin 與生長因子，誘發強烈的 desmoplastic reaction，影像上呈現邊界不清、放射狀條索（spiculated / sunburst pattern）的腸繫膜軟組織腫塊，約 70% 病灶內有 calcification，並常造成鄰近小腸袢的牽扯、扭曲與血管狹窄缺血。看到 RLQ 腸繫膜 spiculated mass with calcification 必須首先想到 carcinoid。
- 隨時間的演變（Temporal evolution）是確認良性脂肪壞死的最終防線：這些良性脂肪壞死的病灶在急性期過後會逐漸縮小，並可能在數月後產生營養不良性鈣化（dystrophic calcification）或完全消失。如果在追蹤影像上發現脂肪團塊不僅沒有縮小反而逐漸變大，或內部出現更多的 nodular solid components，則必須立刻警覺 liposarcoma 等原發性惡性腫瘤的可能性。
01正常 anatomy / 常用 modality
腹腔內的脂肪組織主要分布於大網膜（greater omentum）、小網膜（lesser omentum）、腸繫膜（mesentery）以及結腸周圍的脂肪垂（epiploic appendages）。大網膜是一片富含血管與脂肪的雙層腹膜，懸垂於胃大彎與橫結腸前方，右側通常較長且活動度較大。腸繫膜則負責將小腸懸吊於後腹壁，內部包含了供應腸道的上腸繫膜動脈（SMA）與靜脈（SMV）系統及其豐富的淋巴結。結腸脂肪垂則是沿著大腸帶（taeniae coli）分布的袋狀脂肪結構，通常左側結腸的數量較多且尺寸較大。
對於評估這些錯綜複雜的脂肪結構病變，Contrast-enhanced computed tomography (CECT) 是絕對的黃金標準（gold standard）。CT 能夠清晰顯示正常脂肪的基準密度（約 -80 to -120 HU）、發炎造成的密度異常上升（inflamed fat 多介於 -60 to -30 HU，呈 misty appearance）、周邊血管的受侵犯程度以及深層腸壁的完整性。超音波（Ultrasound）雖然可在急性腹痛初期作為初步篩檢工具，表現為局部高回音（hyperechoic）且不可壓迫的脂肪團塊，但在區分確切的脂肪壞死類型與排除深部腸道病變上，仍需高度依賴高品質的 CT 掃描。
MRI 在 fat-containing mesenteric mass 的角色主要在腫瘤評估而非急性發炎：
- Chemical shift imaging（in-/out-of-phase）：用於確認 microscopic fat content，well-differentiated liposarcoma 內成熟脂肪成分在 out-of-phase 不會掉訊號（因為是 macroscopic fat），但其中混合的非脂肪成分可協助評估。
- Fat-suppression sequence（如 STIR 或 fat-sat T2）：可清楚顯示 well-differentiated liposarcoma 內的厚中隔（>2 mm）與 nodular soft tissue 成分，這些成分在 fat-sat 後仍保留訊號，是區分 lipoma 與 well-differentiated liposarcoma 的關鍵。
- Dedifferentiated liposarcoma：表現為 well-differentiated 脂肪成分旁突然出現一個 non-lipomatous, T2 高訊號、明顯強化的軟組織結節（juxtaposition sign），MRI 對此鑑別優於 CT。
- MRI 亦可協助評估 sclerosing mesenteritis 的纖維化程度（T2 低訊號）與活動性發炎（T2 高訊號 + 強化）。
02常見 pattern 分類
Focal fat-density mass with hyperattenuating rim (Epiploic appendagitis pattern)
- Definition
- 影像上表現為緊貼結腸前壁、大小約 1.5 至 3.5 公分的卵圓形（ovoid）脂肪密度團塊，其外圍被一圈高密度（hyperattenuating）的薄層環繞。中心常有一高密度小點（central dot sign），好發於降結腸與乙狀結腸旁。
- Why it matters
- 這個 pattern 幾乎可以確診為 epiploic appendagitis，代表病患並無需要緊急開刀的外科急症。它的重要性在於這是一個完全良性且自限性的疾病，正確辨識可以讓患者直接免於不必要的抗生素治療與剖腹探查手術。
- Points toward
- 直接指向結腸脂肪垂的局部扭轉（torsion）或靜脈血栓（venous thrombosis），進而造成的局部缺血與無菌性發炎。它不會合併廣泛的腸壁缺血，也缺乏全身性的嚴重感染徵象。
- Trap ⚠
- 最常見的閱讀陷阱是將其外圍的發炎誤認為是 acute diverticulitis 的周邊浸潤。真正的憩室炎必須有發炎的憩室（inflamed diverticulum）與較明顯的結腸壁增厚，而 epiploic appendagitis 的腸壁通常是完全正常或僅有極輕微的反應性改變。
Large ill-defined right-sided fat stranding (Omental infarction pattern)
- Definition
- 影像上表現為大於 5 公分、邊界不清的「餅狀」（cake-like）脂肪發炎團塊，內部具有不均勻的條索狀軟組織密度（stranding）。絕大多數發生在右半腹側（升結腸與前腹壁之間），有時可見代表扭轉源頭的旋渦狀血管（whirl sign）。
- Why it matters
- 這個 pattern 的出現可以圓滿解釋患者嚴重的右下腹痛，並且將真正的 acute appendicitis 或 acute cholecystitis 有效排除。這對於急診的臨床分流至關重要，因為 omental infarction 絕大多數只需給予單純的止痛藥與保守觀察即可痊癒。
- Points toward
- 指向大網膜的局部缺血與壞死。Primary（idiopathic / torsion）多與肥胖、右側網膜過長、劇烈運動或腹內壓改變有關；Secondary 則常見於 post-bariatric surgery（特別是 omental tacking 或 Roux-en-Y 後）、laparoscopic trocar site、hernia repair 後或腹部創傷，閱讀時應留意手術 port 位置。
- Trap ⚠
- 最容易踩的雷是看到大範圍的右下腹嚴重發炎，就直接聯想到破裂的闌尾炎（perforated appendicitis）或化膿性病變。我們必須在發炎區附近仔細尋找正常且沒有擴張的 appendix，才能證實這個 pattern 是單純的網膜梗塞。
Misty mesentery with fat ring sign (Sclerosing mesenteritis pattern)
- Definition
- 主要發生在小腸的腸繫膜根部（典型位於左上腹、jejunal mesentery），表現為廣泛的腸繫膜脂肪密度上升（約 -60 to -30 HU），並伴隨多發性小於 10 mm 的淋巴結腫大。最關鍵的是發炎或纖維化的組織會避開包覆腸繫膜血管與淋巴結，形成保留低密度脂肪的 fat ring sign，且周邊常有假包膜（pseudocapsule）包圍。
- Why it matters
- 這代表一種慢性、非腫瘤性的免疫發炎與纖維化過程，通常病程緩慢且多數為良性。辨識這個 pattern 可以避免將其誤認為無法切除的晚期腸繫膜惡性腫瘤，幫助臨床醫師決定是否需要切片或只需症狀治療與保守追蹤。
- Points toward
- 推向 idiopathic 的發炎過程，可能與過去的腹部重大手術、創傷史或全身性自體免疫疾病（如 IgG4-related disease）有強烈關聯。若病灶的纖維化過於嚴重而發展為 retractile mesenteritis，可能會導致小腸發生嚴重扭曲、牽扯甚至部分機械性阻塞。
- Trap ⚠
- 最危險的陷阱是將早期的 mesenteric lymphoma 完全誤認為此良性病變。若發現淋巴結腫大超過 1 cm、缺乏典型的 fat ring sign、或是血管被完全包埋而非被推擠，必須立刻警覺惡性腫瘤的可能。
Expanding fat-containing mass with thick septations (Liposarcoma pattern)
- Definition
- 這是一個通常隱匿且逐漸長大的腹腔內脂肪密度團塊，內部往往含有不規則、厚度超過 2 mm 的軟組織中隔（septations）。隨著時間發展，甚至會出現明顯實質增強的結節狀組織（nodular enhancing components）。MRI fat-suppression 後仍可見的軟組織成分是與單純 lipoma 鑑別的關鍵。
- Why it matters
- 這是典型惡性腫瘤的 pattern，代表疾病會持續進展、具備局部侵襲性，且有遠端轉移的風險。與自限性的脂肪壞死完全不同，這類患者需要立即轉介腫瘤外科，進行完整的分期檢查與大規模的根除性手術切除。
- Points toward
- 直接指向原發性的 retroperitoneal 或 mesenteric liposarcoma。Well-differentiated 型表現為主要由成熟脂肪組成、含有厚中隔；dedifferentiated 型則在脂肪成分旁出現明顯的非脂肪、明顯強化的軟組織結節（juxtaposition sign），預後較差。MRI chemical shift 與 fat-sat 對兩者鑑別優於 CT。
- Trap ⚠
- 過度將體積龐大的脂肪團塊簡化為「陳舊的脂肪壞死」而只建議門診追蹤。舊的脂肪壞死隨時間應該要顯著縮小並可能產生鈣化；若脂肪團塊在數月或數年間體積反而增大，即便是看起來多麼像單純的良性脂肪，都必須高度懷疑 liposarcoma。
03Top common diagnoses
- Epiploic appendagitis：左下腹最常見的 primary 脂肪壞死，表現為帶有 central dot sign 的卵圓形高密度環脂肪病灶。
- Omental infarction：右側腹常見的大範圍脂肪壞死，呈界線不清的餅狀外觀，與鄰近腸壁變化極度不成比例；需注意 primary（torsion / idiopathic）與 secondary（post-bariatric, post-laparoscopy, trauma）之分。
- Mesenteric panniculitis (Sclerosing mesenteritis)：腸繫膜根部的發炎與慢性纖維化，表現為 misty mesentery 搭配 fat ring sign 及包膜特徵。
- Carcinoid mesenteric mass：spiculated soft tissue mass with calcification、tethering of small bowel loops，伴隨原發小腸 NET 或肝轉移。
- Secondary fat necrosis：由於 acute pancreatitis 的猛烈胰酶外洩或腹部創傷造成的脂肪炎性反應，常伴隨原本發病器官的明顯結構性病變。
04Cannot-miss diagnosis / emergency
Mesenteric ischemia / infarction
如果脂肪發炎伴隨大範圍腸壁水腫、缺血（缺乏顯影）、pneumatosis intestinalis 或 portal venous gas，這絕非單純的脂肪壞死，而是隨時會穿孔的致命腸道缺血。
Acute appendicitis with perforation
闌尾破裂造成的右下腹廣泛發炎與膿瘍形成，必須在錯綜複雜的發炎組織中找到異常腫大的 appendix 才能正確定位病源。
Mesenteric lymphoma
以廣泛包覆血管與巨大融合淋巴結為表現，若誤認為單純的 mesenteric panniculitis 會延誤全身性化學治療的黃金時機。
Liposarcoma (especially dedifferentiated)
偽裝成巨大良性脂肪瘤或陳舊性網膜梗塞的無聲殺手，若不仔細觀察其不規則中隔、與隨時間無聲變大的危險特性，會喪失早期切除的唯一機會。
Carcinoid with mesenteric desmoplastic reaction causing bowel ischemia
腸繫膜血管被 desmoplastic mass 包埋並狹窄，可造成節段性小腸缺血，必須在報告中警示。
05高頻 mimics 與 discriminators
Epiploic appendagitis vs Acute diverticulitis
- 易混原因
- 兩者都極度好發於左下腹的降結腸與乙狀結腸區段，臨床表現也幾乎一模一樣，均為突發性的左下腹痛。此外，在 CT 影像上都會看到結腸周邊明顯的脂肪發炎與脂肪條索狀變化。
- Discriminator
- Epiploic appendagitis 會表現出典型的 central dot sign 與 hyperattenuating rim，且脂肪團塊是緊貼在結腸前緣，結腸腸壁通常保持正常。相反地，acute diverticulitis 必須能看到發炎的、壁厚的憩室（inflamed diverticulum），且一定會伴隨明顯超過 3-4 mm 的結腸壁增厚與較高比例的周圍游離空氣。
- Trap ⚠
- 最常踩的雷是只在較低解析度下看到脂肪發炎，就反射性地在報告打 diverticulitis，導致病患接受無謂的靜脈抗生素治療與長期住院。我們必須放大影像並調整 window setting，仔細尋找卵圓形的病灶邊界與中心血栓。
Omental infarction vs Acute appendicitis
- 易混原因
- 兩者都極度好發於右下腹與盲腸周邊，患者的臨床表現也都是難以忍受的嚴重右側腹痛。影像上兩者都會在右側升結腸或前腹壁之間產生大片的急性發炎與發炎滲出液。
- Discriminator
- Omental infarction 的決定性特徵是 disproportionate fat stranding，也就是脂肪的發炎非常嚴重成餅狀（cake-like, 常大於 5 cm），但下方的盲腸與闌尾本身是完全正常的。而 acute appendicitis 的核心診斷標準是闌尾直徑擴張大於 6 mm，且有明顯的管壁增厚、異常顯影與周邊化膿現象。
- Trap ⚠
- 因為右下腹脂肪發炎太過厲害，導致影像科醫師在讀片時提早放棄尋找正常隱藏的闌尾。只要能確切辨認出管徑正常、內部充滿空氣或無顯影增強的 appendix，就能大膽排除闌尾炎並確立 omental infarction 的診斷。
Sclerosing mesenteritis vs Mesenteric lymphoma
- 易混原因
- 兩者都會在小腸繫膜根部造成廣泛的脂肪密度上升（misty mesentery）與軟組織浸潤現象。更棘手的是，這兩種疾病的內部都可能包裹著數量眾多的反應性或腫瘤性淋巴結。
- Discriminator
- Sclerosing mesenteritis 擁有相對良性的指標：保留血管周圍清澈脂肪的 fat ring sign，以及病灶外圍可見的 tumoral pseudocapsule（薄層、邊界清楚，無明確統一厚度 cutoff）。Mesenteric lymphoma 則會呈現大區塊的均質軟組織團塊，淋巴結常融合成大於 1.5 cm 的巨大腫塊，並會呈現 "sandwich sign" 完全包埋腸繫膜血管，且無 fat ring。
- Trap ⚠
- 單純把巨大的融合同質性淋巴結當成嚴重階段的發炎反應，而忽略了這其實是典型惡性淋巴瘤的表現。只要看到血管周圍的脂肪間隙被腫瘤實質完全佔據或消失，就絕不能輕易下 mesenteric panniculitis 的診斷。
Sclerosing mesenteritis vs Carcinoid mesenteric mass
- 易混原因
- 兩者均位於小腸繫膜，皆可造成 soft tissue infiltration 與小腸 loops 受牽扯。
- Discriminator
- Carcinoid 約 70% 含 calcification、典型呈 spiculated / sunburst 放射狀外觀、缺乏 fat ring sign、常合併肝臟 hypervascular metastases 與原發小腸壁增厚（迴腸最常見）。Sclerosing mesenteritis 則無鈣化、有 fat ring sign 與 pseudocapsule，無肝轉移。
- Trap ⚠
- 看到 mesenteric mass with calcification 不可只想 treated lymphoma 或舊發炎；只要病灶呈 spiculated 並牽扯腸袢，必須主動建議 Ga-68 DOTATATE PET/CT 或 octreotide scan 排除 carcinoid。
06Next step / protocol / appropriateness
- 影像確認與分流（Triage）：在急診發現典型的 epiploic appendagitis 或 omental infarction 時，下一步是直接與急診臨床醫師充分溝通，強調這是自限性疾病，完全不需外科緊急照會。建議僅給予 NSAIDs 等止痛藥物並安排常規門診追蹤即可。
- 針對 Sclerosing mesenteritis 的後續處置：若在門診 CT 意外發現典型的 misty mesentery 且各項徵象符合 sclerosing mesenteritis，若病患無症狀則採取 "watch and wait" 的保守觀察策略。若病患有嚴重慢性腹痛或開始出現腸扭曲徵象，則應建議臨床醫師評估是否需使用類固醇（corticosteroids）或免疫抑制劑（如 tamoxifen、azathioprine）介入治療。
- 追蹤影像的關鍵時機：對於任何懷疑 liposarcoma、缺乏典型徵象或體積異常龐大的非典型脂肪病灶，下一步是安排 3 到 6 個月後的短期追蹤 CECT 或 MRI（with chemical shift 與 fat-suppression sequences）。如果是脂肪壞死，病灶體積應該會明顯縮小；若體積持續增大或實質成分增加（特別是出現 fat-sat 後仍強化的 nodule），則需強烈建議外科切片或廣泛切除。
- 針對疑似 carcinoid mesenteric mass：建議追加 Ga-68 DOTATATE PET/CT（首選）或 octreotide scintigraphy，並評估肝臟是否有 hypervascular metastases；血清 chromogranin A 與 24-hr urine 5-HIAA 為輔助生化指標。
Reporting anchors
4 條
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- 針對 Epiploic appendagitis：Impression 應直接果斷寫出 "Epiploic appendagitis"，並強烈建議附註 "This is a benign, self-limiting inflammatory process, which typically requires only conservative symptomatic management without antibiotics or surgery."
- 針對 Omental infarction：應在報告中註明病灶大小、位置（right-sided most common）、有無 whirl sign，並聲明 "The appendix is identified separately and appears normal"。若為 post-surgical 病患需特別說明與手術 port site 的關係。
- 針對 Sclerosing mesenteritis：報告的描述段落中必須明確提及有無 "fat ring sign" 與 "tumoral pseudocapsule"，並在結論中聲明 "No frank lymphomatous mass wrapping the vessels or significant lymphadenopathy (>1.5 cm) is seen"，以安定臨床醫師的心並指引後續追蹤方向。
- 針對疑似 liposarcoma：報告需描述中隔厚度（>2 mm 為警訊）、有無 nodular enhancing components、體積隨時間變化，並建議 MRI with chemical shift 進一步評估與外科會診。
07Pitfalls / normal variants
- 忽略潛在的 Secondary causes：在診斷 primary omental infarction 前，必須徹底檢查胰臟是否有急性發炎或腸道是否有穿孔，因為胰酶外洩造成的廣泛脂肪壞死（saponification）在影像上極為相似，若漏看胰臟實質病灶會造成災難性後果。
- 將右側的 Epiploic appendagitis 誤認為 Appendicitis：雖然 epiploic appendagitis 絕大部分好發於左側，但仍有不少比例的病例發生於右半盲腸或升結腸。若不仔細尋找卵圓形特徵與 central dot sign，而盲目認為所有右下腹的嚴重發炎都是闌尾炎，會造成嚴重的開刀誤診。
- 過度診斷 Mesenteric panniculitis：許多心衰竭（heart failure）、肝硬化門脈高壓或低白蛋白血症（hypoalbuminemia）的重症患者，腸繫膜會因為瀰漫性水腫而呈現均勻的 misty mesentery。這只是單純的 mesenteric edema，缺乏局部的假包膜與淋巴結腫大，絕不應被錯誤冠上 sclerosing mesenteritis 的診斷。
- 忽略 Omental torsion 的 Whirl sign 及其風險：在大塊的 omental infarction 中，若仔細沿著根部追蹤其源頭，經常可能會發現由網膜血管纏繞形成的 whirl sign。若未在報告中主動提及此徵象，可能會讓外科醫師低估了病灶未來發生扭轉復發的潛在風險。
- 將大塊正常脂肪誤認為腫瘤：在極度肥胖的患者中，正常的腸繫膜與網膜脂肪可能會因為體積過於龐大而呈現 mass-like effect，這是一個完全正常的 normal variant。必須嚴格依賴有無發炎的 stranding、血管推擠或內部異常中隔，來區分正常脂肪過度沉積與真正的發炎或腫瘤病灶。
- 未能辨識 Retractile mesenteritis 的牽扯效應：當 sclerosing mesenteritis 進入晚期的嚴重纖維化階段（即 retractile mesenteritis），病灶會開始無情收縮並強烈牽扯鄰近小腸。若只關注脂肪密度的改變而未在報告中警告臨床有即將發生嚴重 bowel obstruction 或 ischemia 的高風險，是極為重大的判讀疏失。
- 將 treated lymphoma 殘留浸潤誤判為新發炎：化療後的 mesenteric lymphoma 可能殘留 misty mesentery 與少量 residual soft tissue，這並非新發炎或 sclerosing mesenteritis，需對照病史與 PET/CT 代謝活性判斷。
One-page recall prompts
闔上分頁先回答這幾題 — 答不出來代表還沒讀懂。
- Epiploic appendagitis 與 acute diverticulitis 在臨床症狀與好發位置極為相似，在 CT 影像上用來確診 epiploic appendagitis 最重要的兩個特異性鑑別徵象（CT signs）是什麼？
- 在右下腹發現大片界線不清的脂肪發炎（cake-like mass）時，為了自信地下 omental infarction 的診斷，最重要的 exclusion task（必須在發炎區附近尋找到什麼正常解剖結構）是什麼？另外哪些 post-surgical 情境會增加 secondary omental infarction 的機率？
- Sclerosing mesenteritis 的核心良性標誌「Fat ring sign」是指什麼特定的影像學現象？它在臨床上主要用來與哪一個會包覆血管的惡性腫瘤做決定性的鑑別？請另外列出至少 5 種 misty mesentery 的 DDx。
- 在腸繫膜內看到一個 spiculated soft tissue mass 合併 calcification 與小腸袢被牽扯，最需要考量的腫瘤是什麼？應安排哪一項 functional imaging 進行確認？
- 如果一個原本被認為是陳舊性脂肪壞死的腹腔內脂肪腫塊，在數個月的追蹤下體積不減反增，且內部逐漸出現厚度超過 2 mm 的實質中隔，最需要擔心的原發性致命診斷是什麼？MRI 哪些序列最能幫助 well-differentiated 與 dedifferentiated liposarcoma 的鑑別？
References
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