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v1
Liver transplant vascular complication
肝臟移植（Liver transplantation）後的血管併發症是決定移植物存活與病患預後的絕對關鍵。
#bread-and-butter#cannot-miss#high-frequency-mimic#priority-high
核心任務
早期發現並精確定位 Hepatic Artery Thrombosis (HAT)、Portal Vein Thrombosis (PVT) 及其下游的 Ischemic cholangiopathy，以決定移植肝是否需要緊急 revascularization 或 retransplantation
判讀心法
Doppler US 評估 HA/PV/HV 血流頻譜 → 識別 absent flow 或 tardus parvus → 確認膽管是否有 non-anastomotic strictures / biloma → 異常即升級 CTA / DSA 介入
三大易踩雷
術後 72h RI > 0.8 誤判為血栓前兆而過度介入
Late HAT 側支循環建立後肝內有血流誤報 Patent HA
Ischemic cholangiopathy 誤認為 anastomotic stricture 只放支架不查動脈
PV sluggish flow 誤判為 PVT 而過度診斷
00Overview
肝臟移植（Liver transplantation）後的血管併發症是決定移植物存活與病患預後的絕對關鍵。在這個主題中，影像判讀的核心任務是早期發現並精確定位 Hepatic Artery Thrombosis (HAT)、Portal Vein Thrombosis (PVT) 以及隨之而來的 Biliary Ischemia。與原生肝臟不同，移植肝臟的膽管系統完全依賴肝動脈（Hepatic artery）供血，一旦發生動脈血流中斷，將迅速導致不可逆的缺血性膽管病變（Ischemic cholangiopathy）、膽道壞死、肝膿瘍甚至移植物衰竭。
這個主題的學習架構是 hemodynamic pattern 結合 biliary consequence，而不是單純觀察血管管腔。我們必須將「超音波上的血流頻譜變化 + 發生在術後第幾天 + 膽管的形態改變」綁在一起思考。最容易出錯的地方有三個：第一，在術後早期將因水腫導致的高阻力頻譜（High resistance）誤認為即將發生血栓而過度反應；第二，在晚期 HAT 中，因為側支循環（collaterals）的建立使得肝內動脈仍測得到血流，而漏診了主幹的完全阻塞；第三，看到多發性膽管狹窄或 biloma 時，只當作單純的膽管併發症，而沒有回頭去尋找根本的血管性病因（Vascular cause）。
01Critical concepts
- 肝動脈是移植肝膽管的唯一血供來源：原生肝臟的膽管有來自胃十二指腸動脈等豐富的側支循環，但移植肝的膽管血供被完全切斷，僅靠吻合的 hepatic artery 支撐。因此，任何 HA 的血流受阻都會直接轉化為膽管缺血與壞死。
- Early HAT 與 Late HAT 的臨床軌跡完全不同：Early HAT（術後 30 天內，中位數約 6.9 天）常表現為猛爆性肝衰竭、敗血症或膽汁性腹膜炎，死亡率可高達 50%，需要緊急 revascularization 或 retransplantation。Late HAT（術後數月至數年）則表現較為隱匿，常以反覆發作的膽管炎、多發性膽管狹窄（Ischemic cholangiopathy）或無症狀的肝指數異常來表現。
- 正常肝動脈 Doppler 頻譜的動態變化：正常的 HA 頻譜應有快速的收縮期上升（brisk upstroke）與持續的舒張期血流（continuous diastolic flow），正常 Resistive Index (RI) 介於 0.5 到 0.8 之間。術後前 72 小時內，因組織水腫或血管痙攣，RI > 0.8 甚至缺乏舒張期血流是常見的正常變異，只要有明顯的收縮期血流且後續追蹤改善，通常無需介入。
- Tardus parvus waveform 是狹窄或側支循環的鐵證：當測量到 RI < 0.5 且收縮期加速時間（Acceleration time, AT）> 0.08 秒時，代表測量點的「近端」有嚴重的血流阻礙（如 Hepatic Artery Stenosis）或主幹已阻塞而血流來自側支循環。這是一個必須立刻啟動 CTA 或血管攝影的警訊。
- Ischemic cholangiopathy 是血管問題的下游災難：在影像上看到 non-anastomotic biliary strictures（非吻合處的廣泛膽管狹窄）、膽管壁不規則擴張、肝內 bilomas 或多發性肝膿瘍時，必須將其視為 Hepatic Artery Thrombosis 的 proxy，直到影像學證明血管暢通為止。
- 門靜脈（Portal Vein）血栓與狹窄同樣致命：PV 提供了移植肝 75% 的血流與關鍵的肝臟生長因子。術後早期的 PVT 會導致急性移植物缺血與嚴重的門脈高壓（如大量腹水、靜脈曲張出血）。超音波上若 PV 流速 < 15 cm/s 或出現 hepatofugal（遠離肝臟）血流，是極高危的徵象。
- 預防與治療的時效性：目前多數中心使用 Aspirin 作為 HAT 的預防用藥。一旦確診 Early HAT，若及時在數天內進行 endovascular thrombolysis 或 surgical thrombectomy，有機會挽救移植物；若已出現廣泛膽管壞死，則必須依賴再次移植（Retransplantation）並可申請 MELD exception points。
01正常 anatomy / 常用 modality
Key anatomy to anchor
- Hepatic Artery Anastomosis：最常見的吻合方式是 donor common hepatic artery 與 recipient common or proper hepatic artery 進行 end-to-end 吻合。若受贈者血管條件不佳，可能使用 donor iliac artery graft 作為 conduit 直接連接至 recipient 的腹主動脈（Aorta）。吻合處是最容易發生狹窄、血栓或假性動脈瘤（Pseudoaneurysm）的位置。
- Portal Vein Anastomosis：通常為 end-to-end 吻合。由於口徑差異或長度問題，有時會發生扭曲（kinking）或狹窄，導致吻合處血流加速（> 125 cm/s）或產生血栓。
- Hepatic Vein / IVC Anastomosis：傳統方法（Classic technique）是將 donor 的肝靜脈連同部分 IVC 與 recipient 的 IVC 上下端吻合；目前更常用的是 Piggyback technique，保留 recipient 的 IVC，將 donor 的肝靜脈共幹吻合至 recipient 的肝靜脈殘端。
- Biliary Anastomosis：Choledochocholedochostomy（受贈者與捐贈者總膽管對接，常放置 T-tube）或 Hepaticojejunostomy（Roux-en-Y，將捐贈者膽管直接吻合至空腸，適用於 PSC 或原膽管有病變者）。
Core modalities
- Doppler Ultrasound (US)：絕對的第一線與常規追蹤工具。具備無輻射、床邊可執行、可即時評估血流動力學的優勢。術後通常每日或每隔數日執行。評估重點包含：HA 的 RI 與 AT、PV 的流速與方向、HV 的波型（應為 triphasic 或 biphasic）、以及有無腹腔內積液或 biloma。
- CT Angiography (CTA)：當超音波發現 HA 血流消失、tardus parvus 波型，或懷疑 PVT、IVC 狹窄時的確認工具。能精確顯示血管解剖結構、狹窄程度、血栓範圍以及肝實質的缺血壞死區域。
- Digital Subtraction Angiography (DSA)：診斷 HAT/HAS 的黃金標準（Gold standard），同時兼具治療功能。可進行 catheter-directed thrombolysis、血管擴張（Angioplasty）或支架置放（Stenting）。
- MRI / MRCP：主要用於 Late HAT 或血流動力學穩定後的併發症評估，特別是針對 Ischemic cholangiopathy 的膽管樹描繪，能清晰顯示 non-anastomotic strictures 與 bilomas，且不需注射含碘顯影劑。
02常見 pattern 分類
Absent hepatic artery flow pattern
- Definition
- 在 Doppler 超音波上，於肝門部（porta hepatis）及肝內動脈分支完全偵測不到彩色血流信號（Color Doppler）或頻譜信號（Spectral Doppler）。在 CTA 上則表現為肝動脈主幹或分支的顯影突然中斷，遠端血管不顯影。
- Why it matters
- 這是 Early Hepatic Artery Thrombosis (HAT) 最直接且致命的影像表現。術後早期的肝臟對缺血極度敏感，動脈血流中斷會立刻啟動膽管上皮細胞的壞死過程。這個 pattern 要求臨床醫師在幾小時內做出決策：是否要緊急送入手術室或導管室進行血栓清除。
- Points toward
- 強烈指向急性肝動脈血栓。背後的風險因子包含：手術吻合技術問題、donor/recipient 血管管徑過小、ABO 血型不合、冷缺血時間（cold ischemia time）過長，以及術後早期的全身高凝血狀態（Hypercoagulable state）。
- Trap ⚠
- 最致命的陷阱是將「技術性測量失敗」或「嚴重血管痙攣」誤認為真正的血栓，或者相反地，將雜訊誤認為血流。 在嚴重的肝臟水腫或血管痙攣時，血流極度緩慢且阻力極高，可能在超音波上呈現 "absent flow"。必須調整 PRF (Pulse Repetition Frequency)、使用 Power Doppler，並尋找肝內多個不同區域的動脈。若仍無血流，必須立刻安排 CTA 確認，不可僅憑一次超音波就直接判定移植物死亡。
Tardus parvus waveform pattern
- Definition
- 在肝內動脈測得的 Doppler 頻譜呈現收縮期上升緩慢（Tardus：Acceleration time > 0.08 秒）以及收縮期波峰低平、舒張期血流相對較高（Parvus：Resistive Index < 0.5）。這是一種低阻力、低振幅的平緩波型。
- Why it matters
- 這個 pattern 證明了血液到達測量點的過程經歷了嚴重的「能量衰減」。它在急診或常規追蹤中是一個極為重要的紅旗（Red flag），代表肝動脈系統存在嚴重的血流動力學障礙，雖然肝臟目前還有血，但處於隨時可能完全阻塞或慢性缺血的邊緣。
- Points toward
- 主要指向兩種情況：第一是 Hepatic Artery Stenosis (HAS)，通常發生在吻合處，血流經過狹窄段後產生擾流與壓力下降；第二是 Late Hepatic Artery Thrombosis，主幹已經完全阻塞，但肝外側支循環（如經由橫膈動脈、胃動脈）已經建立，這些繞道的微小血管重組後進入肝內，形成典型的 tardus parvus 波型。
- Trap ⚠
- 最常見的錯誤是看到肝內有血流就寫 "Patent hepatic artery"，而忽略了頻譜波型的異常。 如果沒有常規測量 RI 與 AT，很容易漏掉已經發生嚴重狹窄的 HA。另一個陷阱是，若測量點太靠近狹窄處，可能會測到高流速的 jet flow，必須在肝內周邊分支測量才能準確捕捉到 tardus parvus 效應。
Ischemic cholangiopathy pattern
- Definition
- 在 CT、MRI 或膽道攝影上，表現為膽管樹的廣泛、多發性狹窄與擴張交替（beaded appearance），且這些狹窄不限於吻合處（non-anastomotic strictures）。常伴隨肝內膽汁瘤（bilomas，沿著膽管分布的低密度液體堆積）、肝膿瘍或局部肝實質的楔形缺血壞死（wedge-shaped infarcts）。
- Why it matters
- 這是動脈供血不足的「終末表現」。當影像上出現這個 pattern 時，代表膽管上皮已經發生不可逆的缺血性壞死。它不僅解釋了病患為何反覆發燒、黃疸或敗血症，更直接預示了極差的移植物存活率，多數這類病患最終需要再次移植。
- Points toward
- 絕對優先考慮 Late Hepatic Artery Thrombosis 或長期的 Hepatic Artery Stenosis。其他較少見但可能產生類似表現的機轉包含：ABO 血型不合引起的免疫性膽管損傷、巨細胞病毒（CMV）感染、或嚴重的冷缺血/再灌注損傷（Ischemia-reperfusion injury），但血管性病因永遠排在鑑別診斷的第一位。
- Trap ⚠
- 將 Ischemic cholangiopathy 誤認為單純的吻合處狹窄（Anastomotic stricture）或排斥反應。 吻合處狹窄通常是單一局部的，且近端膽管呈現均勻擴張；而缺血性膽管病變是瀰漫性、多發性的，且常伴隨肝實質的壞死或 biloma。若只針對局部狹窄放置支架而不去查明並處理動脈血流問題，病程將會持續惡化。
Portal inflow abnormality pattern
- Definition
- 在超音波上表現為門靜脈主幹內出現實質性回音（Thrombus）、血流完全消失、血流方向逆轉（Hepatofugal flow），或在吻合處出現局部管腔變窄且局部流速急遽上升（> 125 cm/s 或吻合處與吻合前流速比 > 3:1），伴隨遠端血流速下降。
- Why it matters
- 門靜脈提供移植肝 75% 的血流量。PVT 或嚴重的 PVS 會導致移植肝急性充血、功能衰竭，並迅速引發嚴重的門脈高壓症狀（如頑固性腹水、食道靜脈曲張破裂出血）。在術後早期發現 PVT 是需要緊急外科介入的急症。
- Points toward
- 指向 Portal Vein Thrombosis (PVT) 或 Portal Vein Stenosis (PVS)。風險因子包括：受贈者本身術前即有 PVT、門靜脈發育不良（如小兒膽道閉鎖患者）、吻合處過度拉扯或扭曲（kinking）、以及脾臟過大導致的血流動力學改變。
- Trap ⚠
- 在術後早期因周邊組織水腫或腹水壓迫，導致 PV 血流極度緩慢（sluggish flow），在 Color Doppler 上可能無法顯示顏色，被誤判為完全阻塞（PVT）。 此時必須使用 Power Doppler，並仔細觀察管腔內是否有真實的血栓回音。此外，若有大型的門體側支循環（Portosystemic shunts）未被結紮，可能導致 PV 血流被「偷走」（Steal syndrome），呈現極低流速，這並非真實的解剖性阻塞。
03Top common diagnoses
- Hepatic Artery Thrombosis (HAT)：移植後最致命的血管併發症。Early HAT 導致急性肝衰竭與膽管壞死；Late HAT 導致缺血性膽管病變與反覆敗血症。
- Hepatic Artery Stenosis (HAS)：發生率約 5-11%，多位於吻合處。輕度狹窄可能無症狀，重度狹窄會產生 tardus parvus 波型，並可能進展為 HAT 或導致慢性膽管缺血。
- Portal Vein Thrombosis / Stenosis (PVT/PVS)：發生率約 1-3%。常因手術技術（如血管長度不當導致扭曲）或術前即存在的門脈異常引起。表現為急性門脈高壓或移植物功能異常。
- Hepatic Vein / IVC Outflow Obstruction：相對少見（約 1%），多發生於 Piggyback 吻合處。表現類似 Budd-Chiari syndrome：肝臟腫大、大量腹水、肝靜脈頻譜失去正常的隨呼吸與心搏變化的波型（loss of phasicity），轉為平緩的單相波（monophasic flow）。
- Hepatic Artery Pseudoaneurysm：常發生在吻合處或肝臟切片後的穿刺路徑上。超音波可見囊狀結構內有 "Yin-Yang" 旋渦血流，破裂風險極高，可導致腹腔內大出血或膽道出血（Hemobilia）。
04Cannot-miss diagnosis / emergency
Early Hepatic Artery Thrombosis (< 30 days)
一旦 Doppler 發現 HA 血流消失，必須立刻啟動 CTA 確認。若未在數天內進行血栓清除或重建，移植物將不可逆地壞死，死亡率極高。
Ruptured or Expanding Hepatic Artery Pseudoaneurysm
若在超音波或 CT 上發現吻合處周圍有增大的假性動脈瘤，即使目前無出血症狀，也屬於定時炸彈。必須緊急照會介入放射科進行血管栓塞（Embolization）或外科修補。
Acute Portal Vein Thrombosis with Graft Ischemia
術後早期的完全性 PVT 會導致肝臟失去主要血供與靜脈回流障礙的雙重打擊，引發急性肝衰竭與腸道缺血（若血栓延伸至腸繫膜上靜脈），需緊急手術取栓。
Biliary Leak with Biloma and Sepsis
雖然是膽道併發症，但常是血管缺血的早期表現。未引流的 biloma 極易感染形成 abscess，引發敗血症，必須緊急經皮引流（PTCD 或腹腔引流）並同步評估動脈暢通度。
05高頻 mimics 與 discriminators
Transient Vasospasm/Edema vs True Hepatic Artery Thrombosis
- 易混原因
- 在移植術後的最初 1-3 天，由於手術牽拉、冷缺血再灌注損傷或組織水腫，肝動脈會發生嚴重的痙攣。此時超音波上測得的 RI 極高（> 0.8，甚至接近 1.0），舒張期血流消失甚至出現短暫的逆流。在極端情況下，Color Doppler 可能因流速過慢而無法顯示血流，外觀與急性 HAT 幾乎無法區分。
- Discriminator
- 關鍵在於動態追蹤與收縮期波峰的確認。Vasospasm 的特徵是：雖然舒張期血流消失，但仍有清晰、銳利的收縮期波峰（brisk systolic upstroke）。隨著術後天數增加（通常在第 3-7 天），水腫消退，RI 會逐漸下降恢復至正常的 0.5-0.8。而 True HAT 則是收縮期與舒張期血流「完全消失」。若超音波確實找不到任何血流，CTA 是唯一能明確區分的工具。
- Trap ⚠
- ==在術後第 1 天看到 RI = 0.9 就過度驚慌並診斷為血管異常。== 高阻力在術後 72 小時內非常常見。只要收縮期血流存在且病患肝功能穩定，應採取「密切超音波追蹤（如一天兩次）」而非貿然進行侵入性血管攝影。
Ischemic Cholangiopathy (HAT-induced) vs Simple Anastomotic Biliary Stricture
- 易混原因
- 兩者在臨床上都表現為阻塞性黃疸、膽管炎或肝指數（Alk-P, r-GT）升高。在影像上，兩者都會造成肝內膽管擴張，因此初步的超音波可能只會報告「Biliary dilatation」，而忽略了背後截然不同的病因。
- Discriminator
- 狹窄的位置與形態是核心鑑別點。Simple anastomotic stricture 是單一的、局限於膽管吻合處的狹窄，其近端的肝內膽管呈現均勻且平滑的擴張，這是由於疤痕組織增生所致；而 Ischemic cholangiopathy 表現為 non-anastomotic strictures，肝內膽管呈現多發性的狹窄與擴張交替（beaded/irregular appearance），且常伴隨肝臟周邊的 biloma 或缺血性壞死區。
- Trap ⚠
- 看到膽管擴張就直接安排 ERCP 或 PTCD 放支架，卻沒有回頭去確認肝動脈的 Doppler 頻譜。 如果是缺血引起的病變，單純處理膽管無法阻止肝臟持續壞死。診斷任何膽管異常時，必須同時評估 vascular patency。
Hepatic Artery Stenosis vs Splenic Artery Steal Syndrome (SASS)
- 易混原因
- 兩者在超音波上都可能表現為肝內動脈血流速下降、RI 降低，甚至出現類似 tardus parvus 的波型，導致臨床懷疑肝動脈吻合處有問題。
- Discriminator
- Splenic Artery Steal Syndrome 是因為受贈者原本有嚴重的門脈高壓與巨大的脾臟，脾動脈異常粗大且阻力極低。移植後，來自主動脈的血液優先流向阻力低的脾動脈，導致肝動脈「被偷走」血流（hypoperfusion）。在 CTA 或血管攝影上，HAS 會在吻合處看到明確的管腔狹窄；而 SASS 則顯示肝動脈主幹完全暢通且無狹窄，但脾動脈異常粗大，且脾靜脈回流極度旺盛。
- Trap ⚠
- 在超音波上看到肝動脈流速極低，就直接認定是吻合處狹窄。 必須評估脾臟大小與脾動脈流速。SASS 的治療方向完全不同，通常需要進行脾動脈栓塞（Splenic artery embolization）以強迫血流重新分配回肝臟。
06Next step / protocol / appropriateness
所有懷疑肝臟移植血管併發症的評估流程應按以下思路進行：
- 第一步（Routine & Triage）：Doppler Ultrasound。術後早期常規執行，評估 HA, PV, HV, IVC 的血流與 RI。這是所有後續決策的基礎。
- 立刻升級 CTA 的情境：
- US 顯示 HA 血流完全消失（懷疑 Early HAT）。
- US 顯示明確的 Tardus parvus 波型（懷疑 HAS 或 Late HAT）。
- US 顯示 PV 內有實質回音或血流消失（懷疑 PVT）。
- 臨床上出現不明原因的急性肝衰竭、嚴重的膽汁引流異常或敗血症，而 US 由於氣體遮蔽無法看清。
- 安排 DSA (血管攝影) 的情境：
- CTA 已確認有 HAS，需要進行氣球擴張（Angioplasty）或支架置放。
- CTA 確認 Early HAT，且臨床團隊決定嘗試 catheter-directed thrombolysis 或 mechanical thrombectomy。
- 懷疑 Splenic Artery Steal Syndrome，需要進行脾動脈栓塞。
- 安排 MRI/MRCP 的情境：
- 病患處於 Late post-transplant period，肝指數異常，懷疑 Ischemic cholangiopathy，需要精確描繪膽管樹形態且避免顯影劑腎毒性。
Reporting anchors
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Absent color and spectral Doppler flow in the proper and intrahepatic hepatic arteries. Findings are highly suspicious for acute hepatic artery thrombosis. Urgent CTA is recommended.Tardus parvus waveform is identified in the right and left intrahepatic arteries (RI = 0.4, AT = 0.12s), indicating hemodynamically significant proximal flow-limiting lesion, likely hepatic artery stenosis at the anastomosis.High-resistance waveform in the hepatic artery (RI = 0.85) with preserved brisk systolic upstroke. No absent flow. This is a common finding in the early post-operative period likely secondary to parenchymal edema/vasospasm. Short-interval follow-up US is recommended.Multiple non-anastomotic strictures and irregular dilatations of the intrahepatic bile ducts, accompanied by a 3-cm peripheral biloma. These findings are highly concerning for ischemic cholangiopathy secondary to late hepatic artery thrombosis.
07Pitfalls / normal variants
- 將術後早期的 High RI 誤認為血栓前兆：術後 72 小時內 RI > 0.8 甚至舒張期逆流是常見的正常變異（因水腫或痙攣）。只要收縮期波峰銳利且存在，通常是良性的，過度反應會導致不必要的 CTA 或血管攝影。
- Doppler 角度不佳導致的假性 Absent flow：超音波探頭角度若與血管走向垂直（接近 90 度），Doppler shift 為零，會呈現無血流的假象。必須調整角度、改變病患體位或使用 Power Doppler 來確認。
- 晚期 HAT 的血流被側支循環掩蓋：在 Late HAT，肝外側支循環（如經由韌帶或橫膈的微小血管）可能已經長入肝臟。此時在肝內「測得到血流」，但波型一定是 tardus parvus。若只看「有顏色」就報 normal，會漏掉主幹已經完全阻塞的殘酷事實。
- 將 PV 的 Sluggish flow 誤認為血栓：移植後若腹水多或組織腫脹，PV 流速可能極慢，Color Doppler 填不滿管腔。必須使用低 PRF 設定並仔細觀察管腔內是否真的有 echogenic thrombus，避免過度診斷 PVT。
- 忽視 Hepatic Vein 的單相波（Monophasic flow）：正常的 HV 應該是受心房收縮影響的 triphasic 波型。如果變成完全平緩的 monophasic flow，即使沒有看到明顯狹窄，也強烈暗示 HV 吻合處有 outflow obstruction，或者肝臟實質極度腫脹壓迫了靜脈。
- 只看血管忘記看膽管，或只看膽管忘記看血管：這兩者是移植肝的雙面刃。看到 biloma 必須查 HA；看到 HAS 必須在報告中描述膽管目前的狀態。
One-page recall prompts
闔上分頁先回答這幾題 — 答不出來代表還沒讀懂。
- 在肝臟移植中，為什麼 Hepatic Artery Thrombosis 會直接導致 Ischemic cholangiopathy 與 biloma？原生肝臟為何較不會？
- 簡述 Early HAT 與 Late HAT 在臨床表現與影像學特徵上的最大差異。
- 在 Doppler 超音波上，Tardus parvus 波型的具體定義（RI 與 AT 數值）是什麼？它代表什麼血流動力學意義？
- 術後第 2 天的超音波顯示肝動脈 RI = 0.9 且舒張期無血流，但收縮期波峰銳利。這是異常還是正常變異？下一步該怎麼做？
- 如何在影像上區分 Ischemic cholangiopathy 與 Simple anastomotic biliary stricture？
- 什麼是 Splenic Artery Steal Syndrome？它在超音波上如何模仿 Hepatic Artery Stenosis？
References
5 篇
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- AASLD Liver Fellow Network. (2026). Why do we care about hepatic artery thrombosis in liver transplantation? (Epidemiology, early vs late HAT pathophysiology, and prophylactic strategies).
- García-Criado A, et al. (2003). US after liver transplantation: early and late complications. Radiographics. (Comprehensive Doppler US patterns, RI dynamics, and tardus parvus criteria).
- Boraschi P, et al. (2015). Magnetic resonance cholangiography in orthotopic liver transplantation: current role and future perspectives. World Journal of Gastroenterology. (MRI findings of ischemic cholangiopathy vs anastomotic strictures).
- Algarni A, et al. (2012). Hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a review of the literature. Experimental and Clinical Transplantation. (Risk factors and hypercoagulable state post-transplant).
- Crossin J, et al. (2001). Splenic artery steal syndrome following liver transplantation. Clinical Transplantation. (Pathophysiology and differentiation from hepatic artery stenosis).
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