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Diverticulitis vs epiploic appendagitis vs colon cancer
在急診影像判讀中，面對主訴急性下腹痛（特別是左下腹痛）且 CT 顯示「大腸周邊脂肪浸潤（pericolonic fat stranding）」的患者，放射科醫師的核心任務是進行精確的 etiologic triage。
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核心任務
在急診 CT 判讀中，對急性下腹痛伴 pericolonic fat stranding 進行精確 etiologic triage，區分 EA（自限性）、diverticulitis（感染）與 perforated colon cancer（不可漏診）
判讀心法
定位 Epicenter → 分析 wall thickening 形態（長度、對稱性、厚度）→ 找 shouldered margins 與 necrotic lymph nodes → 排除 colon cancer，建議 follow-up colonoscopy
三大易踩雷
fat stranding 一律打 diverticulitis，忽略 EA 典型 fat-density mass 與 hyperattenuating ring
嚴重 diverticulitis 中忽略 disproportionate wall thickening，漏診 colon cancer
右側 omental infarction 或 EA 誤認為 appendicitis，白挨一刀
Satisfaction of search：見 diverticula 即結案，未量 wall thickness 或找 lymph nodes
00Overview
在急診影像判讀中，面對主訴急性下腹痛（特別是左下腹痛）且 CT 顯示「大腸周邊脂肪浸潤（pericolonic fat stranding）」的患者，放射科醫師的核心任務是進行精確的 etiologic triage。這不僅僅是辨認發炎的存在，更是要回答一個決定後續處置路徑的關鍵問題：這個發炎的「震央（epicenter）」究竟在哪裡？它的本質是良性自限性疾病、需要抗生素或引流的感染，還是隱藏著致命的惡性腫瘤？
這個主題的學習架構建立在 Epicenter localization 與 Morphological discriminators 之上。Epiploic appendagitis（EA）代表的是原發於大腸周邊脂肪附屬器的缺血與發炎，屬於自限性疾病，正確診斷可以完全避免不必要的抗生素治療與住院；Diverticulitis 則是腸壁憩室微小穿孔引發的感染，需要積極的醫療介入；而最致命的陷阱在於 Colon cancer，當腫瘤發生局部穿孔或周邊發炎時，其影像表現可以完美偽裝成憩室炎。
最容易出錯的地方有三個：第一，將所有伴隨 fat stranding 的左下腹痛都反射性地診斷為 diverticulitis，忽略了 EA 典型的 fat-density mass 特徵；第二，在嚴重的 diverticulitis 中，忽略了腸壁異常增厚的形態，導致漏診了潛在的 perforated colon cancer；第三，誤將右側的 omental infarction 與 EA 或急性闌尾炎混淆，導致不必要的外科探查。建立嚴謹的判讀 pattern，是避免這些臨床翻車事件的唯一法則。
01Critical concepts
- Epicenter 原則決定診斷方向：影像判讀的第一步是尋找發炎的中心。如果發炎的震央位於腸壁外、且核心是一個脂肪密度的結節，強烈指向 epiploic appendagitis；如果震央位於腸壁本身或憩室周圍，則應優先考慮 diverticulitis 或 colon cancer。這個空間關係的釐清是鑑別診斷的基石。
- EA 的三大核心影像特徵：典型的 epiploic appendagitis 在 CT 上表現為一個卵圓形的 pericolic fat-density mass（通常 1-4 公分），具有 hyperattenuating ring（發炎增厚的臟層腹膜），且內部常可見 central dot sign（代表栓塞的靜脈）。這三個特徵的組合具有極高的特異性，能讓臨床醫師安心採取保守治療。
- 腸壁增厚的程度與對稱性是排除惡性腫瘤的關鍵：在單純的 diverticulitis 中，腸壁增厚通常是較長區段（> 5 公分）、對稱性且厚度較少超過 1 公分；若發現腸壁增厚呈現 short segment、asymmetric、厚度 > 1.5 公分或具有 shouldered margins，必須高度懷疑 underlying colon cancer，即使周邊有明顯的發炎與憩室存在。
- 周邊淋巴結的形態暗示病理本質：Diverticulitis 通常伴隨反應性的周邊小淋巴結腫大（通常 < 1 公分且邊界模糊）；若在發炎區域附近發現 顯著增大、圓形或呈現壞死（necrotic）的 pericolic lymph nodes，這是 colon cancer 的強烈警訊，絕對不能單純用感染來解釋。
- Secondary epiploic appendagitis 的陷阱：Epiploic appendages 也可能因為鄰近的嚴重發炎（如 diverticulitis 或 appendicitis）而產生次發性的發炎。因此，看到 EA 的特徵時，仍必須仔細檢查鄰近的腸壁與器官，確認這是否為 primary EA，以免漏掉真正需要治療的主病灶。
- Follow-up colonoscopy 的絕對必要性：任何被診斷為 complicated diverticulitis 或影像上無法完全排除惡性腫瘤的患者，都必須在急性發炎緩解後（通常 6-8 週）安排大腸鏡檢查。影像報告中主動加入這條建議，是保護病人免於延誤癌症診斷的標準醫療常規。
01正常 anatomy / 常用 modality
Key anatomy to anchor
- Epiploic appendages（大網膜垂）：這是從大腸漿膜層向外突出的脂肪小囊，內部包含脂肪組織與一對供應的動靜脈（由 vasa recta 分支而來）。它們主要分布在 free tenia 與 tenia omentalis 沿線，從盲腸到乙狀結腸皆有，其中以 sigmoid colon (50%) 與 descending colon (26%) 最為豐富與粗大。由於其呈帶蒂（pedunculated）的解剖構造且血流供應相對脆弱，極易發生扭轉（torsion）與靜脈血栓。
- Diverticula（憩室）：左側大腸的憩室絕大多數為 false diverticula，是黏膜層與黏膜下層穿過肌肉層的弱點（即 vasa recta 穿透環肌層的位置）向外突出所形成。右側大腸（如盲腸）的憩室則較常是包含所有腸壁層的 true diverticula。
- Omentum（大網膜）：懸垂於胃大彎與橫結腸下方的巨大雙層腹膜脂肪構造。其右側部分的血流供應較為脆弱，且在解剖上較長、容易移位，因此 omental infarction 絕大多數發生在右側腹部（常鄰近 ascending colon）。
- Pericolic fascial planes：包圍大腸的結締組織筋膜。在早期的 diverticulitis 或 colon cancer 穿孔時，發炎反應會首先受到這些筋膜層的限制，形成局部的 fat stranding 或 microabscess；若突破筋膜則可能形成較大範圍的 pelvic abscess 或 free air。
Core modalities
- Contrast-enhanced CT (CECT) of the abdomen and pelvis：這是評估急性下腹痛與疑似大腸周邊發炎的 絕對第一線與黃金標準工具。必須包含靜脈注射對比劑（通常在 portal venous phase 掃描，約 65-70 秒），以清晰顯示腸壁的 enhancement pattern、區分 abscess 與單純的 fluid collection，並凸顯 epiploic appendagitis 的 hyperattenuating ring。
- Non-contrast CT (NCCT)：若患者有對比劑過敏或嚴重腎功能不全，NCCT 仍能有效辨識 pericolonic fat stranding、diverticula 的存在、以及 EA 的脂肪密度結節。然而，NCCT 在區分發炎性腸壁增厚與早期腫瘤、以及偵測微小膿瘍的敏感度會顯著下降。
- Ultrasound (US)：在較瘦的患者或年輕族群中，高頻超音波可作為初步篩檢工具。Epiploic appendagitis 在超音波下表現為一個緊貼大腸壁的 solid, hyperechoic, noncompressible ovoid mass，周圍環繞著 hypoechoic ring。Diverticulitis 則可見腸壁增厚與突出的發炎憩室。但 US 視野受限於腸氣，整體準確率不及 CT。
- MRI：在急性急診情境下極少使用。但在孕婦急性腹痛時，MRI 可作為無輻射的替代工具。EA 在非脂肪抑制的 T1/T2 影像上呈現脂肪訊號，伴隨低訊號的 central dot 與 rim；在 post-contrast 影像上則會出現明顯的 rim enhancement。
02常見 pattern 分類
Pericolonic fat-density oval mass pattern
- Definition
- 在 CT 上表現為一個位於大腸周邊（最常見於 sigmoid 或 descending colon）、大小約 1-4 公分的卵圓形病灶。其內部密度與周邊脂肪相同（fat-density），但周圍被一圈薄薄的、高密度的發炎暈環包圍（hyperattenuating ring sign）。病灶中心有時可見一個高密度的小點（central dot sign），代表栓塞的附屬器靜脈。
- Why it matters
- 這是一個高度特異性的影像 pattern，幾乎可以直接確診為 Epiploic appendagitis (EA)。辨識出這個 pattern 的最大臨床價值在於 降級處置（de-escalation）：這是一種自限性的缺血發炎過程，不需要抗生素，更不需要緊急手術，僅需口服止痛藥與保守觀察即可。
- Points toward
- 強烈指向原發性的 epiploic appendage 扭轉或自發性靜脈血栓。病理上，高密度環代表發炎增厚的臟層腹膜與周邊滲出液，而中央高密度點則是血栓形成的靜脈。症狀通常在 1-2 週內自行緩解。
- Trap ⚠
- 最常見的陷阱是過度依賴 central dot sign 來做診斷。 實際上，central dot sign 僅在 30-78% 的 EA 案例中可見，它的缺失絕對不能用來排除 EA。只要具備 typical oval fat-density mass 與 hyperattenuating ring，且鄰近腸壁無顯著異常，即可下此診斷。
Segmental bowel wall thickening with pericolic stranding pattern
- Definition
- 影像上可見一段大腸（通常 > 5 公分）出現對稱性、輕至中度的腸壁增厚（通常 < 1 公分），且該段大腸上可見多個憩室（diverticula）。最核心的特徵是 以某個憩室為中心的顯著 pericolic fat stranding，有時可見憩室開口處的水腫（arrowhead sign）。周邊可能伴隨少量的游離液體或微小氣泡（microperforation）。
- Why it matters
- 這是典型的 Acute diverticulitis 表現。此 pattern 確立了感染與微穿孔的病理過程，臨床上需要啟動抗生素治療，並根據是否有併發症（如 abscess > 3-4 cm、fistula、extraluminal air）來決定是否需要經皮引流或緊急外科手術（Hinchey classification）。
- Points toward
- 指向憩室開口被糞石阻塞，導致內部壓力升高、局部缺血，最終發生微穿孔（microperforation）並引發周圍脂肪組織的發炎反應。若發生在右側大腸（盲腸或升結腸），則需考慮 right-sided diverticulitis，其臨床表現常與急性闌尾炎難以區分。
- Trap ⚠
- 將嚴重的 pericolic fat stranding 誤認為單純的 diverticulitis，而忽略了隱藏在其中的微小 abscess。在嚴重的發炎背景下，小膿瘍的 enhancement rim 可能不明顯，必須仔細調整 window setting，尋找 fat stranding 中是否有 localized fluid-density collections。
Focal asymmetric bowel wall thickening with abrupt transition pattern
- Definition
- 大腸壁出現局灶性（通常是 short segment，< 5 公分）、不對稱性（asymmetric）或極度顯著的增厚（厚度常 > 1.5 公分）。病灶與正常腸壁的交界處呈現突然的截斷或「肩膀狀」邊緣（shouldered margins）。病灶周圍可能有 fat stranding，甚至可能伴隨局部穿孔與膿瘍形成。
- Why it matters
- 這是 Colon cancer 尤其是腫瘤引發局部穿孔或阻塞時的經典表現。在急診情境下，這種 pattern 極容易被誤認為單純的 diverticulitis。若未能辨識出惡性特徵，患者可能只接受了抗生素治療而短暫好轉出院，導致癌症診斷被嚴重延誤，錯失早期治療的黃金期。
- Points toward
- 強烈指向 underlying malignancy（如 adenocarcinoma）。腫瘤細胞破壞了腸壁結構，並可能引發強烈的 desmoplastic reaction（促結締組織增生反應）或因腫瘤壞死而發生穿孔。周邊若出現 > 1 公分、圓形或有壞死中心的淋巴結，更是惡性轉移的鐵證。
- Trap ⚠
- 在已經明確有 diverticulosis 的腸段中，將腫瘤引起的發炎完全歸咎於憩室炎。 憩室病與大腸癌好發年齡重疊，兩者完全可以共存。如果發炎區域的腸壁增厚程度與周邊 fat stranding 的嚴重度「不成比例（disproportionate）」，必須強烈懷疑潛在的惡性腫瘤。
Large right-sided ill-defined fat stranding pattern
- Definition
- 在右側腹部（通常緊鄰 ascending colon 或 cecum 的前方）出現一個較大的（通常 3-5 公分或更大）、卵圓形或餅狀（cake-like）的發炎脂肪團塊。與 EA 相比，它的體積更大，內部脂肪呈現「髒亂（dirty fat）」外觀，且 缺乏清晰的 hyperattenuating ring 與 central dot。
- Why it matters
- 這是 Omental infarction 的典型表現。與 EA 類似，這也是一種良性、自限性的疾病。辨識此 pattern 的重要性在於將其與需要開刀的急性闌尾炎（acute appendicitis）或右側憩室炎區分開來，避免患者接受不必要的盲腸切除手術。
- Points toward
- 指向大網膜右側游離緣的扭轉或自發性靜脈血栓引發的缺血壞死。由於右側大網膜較長且血流供應較不穩定，這是 omental infarction 最常發生的解剖位置。
- Trap ⚠
- 將 omental infarction 誤認為發炎破裂的 appendicitis 所形成的 omental wrap（大網膜包覆）。區分的關鍵在於：omental infarction 的病灶中心是純粹的發炎脂肪，而 appendicitis 的 omental wrap 中心必定能找到一條腫脹、增厚、甚至帶有 appendicolith 的發炎闌尾。
03Top common diagnoses
- Acute diverticulitis：最常見的左下腹痛原因之一，特徵為大腸憩室周邊的急性發炎與微穿孔，好發於 sigmoid colon。
- Epiploic appendagitis (EA)：年輕至中年人、肥胖患者突發性局部腹痛的常見原因，臨床極易模仿憩室炎或闌尾炎，但影像上具備典型的 fat-density 結節與高密度環。
- Omental infarction：右側腹痛的常見 mimic，表現為較大的餅狀 dirty fat 團塊，缺乏高密度環，同樣屬自限性疾病。
- Acute appendicitis：右下腹痛的首要考量，特徵為盲管狀構造腫脹（直徑 > 6-7 mm）、管壁增厚與周邊 fat stranding，常伴隨 appendicolith。
- Infectious enterocolitis：如 Campylobacter, Salmonella 或 C. difficile 感染。影像上常表現為較長區段的腸壁水腫（submucosal edema）、mucosal hyperenhancement（如 accordion sign），但較少有嚴重的 pericolic fat stranding。
04Cannot-miss diagnosis / emergency
Perforated colon cancer
大腸癌局部穿孔會產生與 diverticulitis 幾乎難以區分的 fat stranding 與膿瘍。漏診會導致癌症延誤治療。必須仔細檢視腸壁增厚的形態與淋巴結。
Complicated diverticulitis with large abscess or free perforation
若膿瘍 > 3-4 公分，通常需要 percutaneous drainage；若出現大量 intraperitoneal free air 或 diffuse peritonitis，則是需要緊急腹部探查手術（Hartmann's procedure）的絕對適應症。
Ischemic colitis
好發於 watershed areas（如 splenic flexure 或 rectosigmoid junction）。可表現為急性腹痛與腸壁增厚（常呈 target sign 或 pneumatosis intestinalis），若進展為腸管壞死則有極高致死率。
Acute appendicitis with perforation
闌尾破裂形成的 right lower quadrant abscess 或 peritonitis，需要緊急外科介入或引流。
05高頻 mimics 與 discriminators
Epiploic appendagitis vs Acute diverticulitis
- 易混原因
- 兩者在臨床上都常表現為突發性的左下腹痛（LLQ pain），且在 CT 上都會在 sigmoid colon 周邊出現明顯的 pericolic fat stranding。在沒有仔細分析病灶核心的情況下，極容易將 EA 誤報為輕度的 diverticulitis。
- Discriminator
- 鑑別的核心在於 Epicenter（震央）。EA 的震央是一個 位於腸壁外、卵圓形的 fat-density 結節（1-4 公分），且具有 hyperattenuating ring，鄰近的大腸壁通常是正常的或僅有極輕微的反應性增厚。相對地，Diverticulitis 的震央在 腸壁本身與突出的憩室，發炎是從憩室向外輻射，通常伴隨較明顯的腸壁增厚與較廣泛的筋膜發炎，且不會有獨立的包裹性脂肪結節。
- Trap ⚠
- 忽略了 Secondary epiploic appendagitis 的可能性。 當嚴重的 diverticulitis 發生時，鄰近的 epiploic appendages 也可能因為周邊的發炎波及而出現類似 EA 的變化。如果在看到 EA 特徵的同時，也發現了明顯的發炎憩室與廣泛的腸壁增厚，應將其診斷為 diverticulitis 併發 secondary EA，主要治療策略必須針對憩室炎。
Diverticulitis vs Perforated colon cancer
- 易混原因
- 當 colon cancer 發生局部腫瘤壞死與微穿孔時，會引發強烈的 pericolic fat stranding，甚至形成 local abscess。這種表現與 complicated diverticulitis 在巨觀上幾乎完全一致，且兩者常好發於相同的高齡族群與相同的解剖位置（乙狀結腸）。
- Discriminator
- 仔細評估 腸壁增厚的形態（Morphology of wall thickening） 是關鍵。Diverticulitis 的腸壁增厚通常較長（> 5 公分）、對稱、且厚度逐漸過渡到正常腸壁。Colon cancer 則表現為 short segment、不對稱增厚、厚度常 > 1.5 公分，且具有 abrupt / shouldered margins。此外，若在發炎區附近發現 圓形、增大或有壞死中心的淋巴結（necrotic lymph nodes），這是強烈指向惡性腫瘤的 discriminator，因為單純感染通常只會引起模糊的小反應性淋巴結。
- Trap ⚠
- 在急診高壓環境下，看到 fat stranding 和幾個 diverticula 就立刻打上 "Acute diverticulitis" 並結案，完全沒有去量測腸壁的厚度或尋找淋巴結。這種「滿足於初步發現（Satisfaction of search）」的錯誤，是導致大腸癌延誤診斷的最常見原因。
Epiploic appendagitis vs Omental infarction
- 易混原因
- 兩者都是腹腔內脂肪組織的缺血壞死與發炎，都屬於良性自限性疾病，且在 CT 上都表現為腸道周邊的發炎性脂肪團塊。當 EA 發生在右側大腸時，兩者的臨床症狀與影像表現可能高度重疊。
- Discriminator
- 主要依賴 病灶的大小、位置與形態特徵。EA 通常較小（1-4 公分），好發於左側（sigmoid/descending colon），且具有清晰的 hyperattenuating ring 與 central dot。Omental infarction 通常較大（3-5 公分或更大），幾乎都發生在右側（ascending colon 前方），呈現一團較為鬆散的「dirty fat（髒脂肪）」，且 沒有 典型的高密度發炎環。
- Trap ⚠
- 雖然在影像上區分這兩者有時具挑戰性，但這是一個 "distinction without a difference"（無臨床差異的區別）。因為兩者的自然病程與治療方式（保守觀察、止痛）完全相同。真正的陷阱不是把它們彼此搞混，而是把右側的 EA 或 omental infarction 誤認為急性闌尾炎，導致患者白挨一刀。
06Next step / protocol / appropriateness
在急診懷疑大腸周邊發炎的情境下，影像檢查與後續處置的建議流程如下：
- CT Protocol 建議：
- 懷疑 diverticulitis、EA 或腹部發炎時，Portal venous phase CECT (IV contrast only) 是首選且通常已足夠。
- Oral contrast 在現代 MDCT 中常非必要，且會延遲急診處置時間；但若患者極度消瘦、腹腔內脂肪極少，或需鑑別複雜的瘻管（fistula）時，可考慮給予 positive oral contrast。
- Rectal contrast 僅在極少數懷疑低位直腸穿孔或複雜骨盆腔瘻管，且 IV contrast 影像無法確診時才考慮使用。
- 後續追蹤與處置（Next Steps）：
- 若確診為 Epiploic appendagitis 或 Omental infarction：在報告中明確指出此為自限性疾病（self-limiting process），通常不需要抗生素或手術。建議症狀治療（NSAIDs）。
- 若確診為 Uncomplicated diverticulitis：通常給予口服抗生素並門診追蹤。
- 若確診為 Complicated diverticulitis：若 abscess > 3-4 公分，應建議會診介入放射科進行 CT/US-guided percutaneous drainage；若有大量 free air，需緊急外科會診。
- 絕對關鍵的 Follow-up 建議：對於所有 CT 診斷為 diverticulitis（尤其是 complicated 或伴隨異常腸壁增厚者），必須在報告結尾強烈建議：在急性發炎緩解後（約 6-8 週），應安排大腸鏡檢查（Follow-up colonoscopy）以排除潛在的惡性腫瘤。
Reporting anchors
3 條
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- Epiploic Appendagitis：
There is a 2.5 cm ovoid fat-density lesion adjacent to the descending colon with a hyperattenuating rim and mild surrounding fat stranding. The adjacent colon wall is unremarkable. Findings are classic for primary epiploic appendagitis, a benign self-limiting condition.
- Acute Diverticulitis：
Segmental wall thickening of the sigmoid colon with multiple diverticula and prominent pericolic fat stranding centered on a diverticulum. No drainable abscess, extraluminal air, or suspicious mass. Findings are consistent with acute uncomplicated diverticulitis.
- Suspicious for Colon Cancer：
There is a short-segment, asymmetric wall thickening of the sigmoid colon measuring up to 1.8 cm, with shouldered margins and adjacent fat stranding. Several enlarged pericolic lymph nodes are noted. While superimposed diverticulitis is possible, an underlying perforated colon carcinoma must be excluded. Follow-up colonoscopy after resolution of the acute episode is strongly recommended.
07Pitfalls / normal variants
- 將舊的、鈣化的 infarcted EA 誤認為尿路結石或腫瘤：Epiploic appendage 梗塞壞死後，可能會脫落成為腹腔內的游離體（intraperitoneal loose bodies）。隨著時間推移，這些游離體會發生周邊鈣化，在 CT 上表現為平滑的、蛋殼狀鈣化的結節，常掉落在骨盆腔的 dependent recesses。這是一個 normal variant/sequela，不應被誤報為病理性結石或畸胎瘤。
- 過度依賴 Central dot sign：初學者常以為沒有看到 central dot 就不能打 EA。事實上，這個徵象的出現率僅有 30-78%。只要有 typical fat-density mass + hyperdense ring，就可以下診斷。
- 忽略了 Secondary epiploic appendagitis：當看到 EA 的特徵時，務必把視線移回旁邊的腸壁與其他器官。如果旁邊有嚴重的憩室炎或闌尾炎，這個 EA 只是無辜被波及的旁觀者（secondary），報告的重點必須放在 primary inflammatory process 上。
- Right-sided diverticulitis 被誤認為 Appendicitis：右側大腸憩室炎的臨床表現與急性闌尾炎極度相似。在 CT 上，必須仔細追蹤闌尾的走向，確認闌尾本身是正常、未增厚的（直徑 < 6 mm），並在發炎的震央找到盲腸或升結腸壁上的憩室，才能做出正確鑑別。
- 在嚴重的 Diverticulitis 中漏看 Abscess：當周邊脂肪浸潤非常嚴重且密集時，微小的膿瘍（< 2 公分）可能融入背景中難以辨識。必須仔細調整 CT 的 window level/width（例如調窄 window width），尋找 stranding 中是否有明確的 fluid-density (0-20 HU) 且具備 rim enhancement 的 collection。
- 忽略了「不成比例」的腸壁增厚：如果 pericolic fat stranding 很輕微，但腸壁卻異常厚實（> 1.5 cm），這絕對不是典型的 diverticulitis。這是一個巨大的紅旗（red flag），強烈暗示 underlying neoplasm 或 ischemic colitis，必須在報告中主動提出警告。
One-page recall prompts
闔上分頁先回答這幾題 — 答不出來代表還沒讀懂。
- Epiploic appendagitis 在 CT 上的三個經典核心特徵是什麼？其中哪一個特徵的缺失不能用來排除診斷？
- 在 CT 上鑑別 Acute diverticulitis 與 Perforated colon cancer 時，最有價值的兩個 morphological discriminators（腸壁型態與周邊構造）是什麼？
- Omental infarction 最常發生在哪個解剖位置？它在影像上與 Epiploic appendagitis 最大的差異是什麼？
- 當你在急診 CT 報告中診斷了 Complicated diverticulitis，為了保護病人免於延誤重大疾病，報告結尾「必須」加上哪一條處置建議？
References
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- StatDx: Epiploic Appendagitis. (Comprehensive review of imaging features, etiology, and top differential diagnoses including omental infarction and diverticulitis).
- Radiology Assistant: Appendicitis and Mimics. (Detailed algorithmic approach to right and left lower quadrant pain, with specific criteria for US and CT differentiation).
- Singh AK, et al. (2005). Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics. (Classic paper detailing the pathophysiology and imaging spectrum of EA and omental infarction).
- Horton KM, et al. (2000). CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. (Key reference for distinguishing diverticulitis from colon carcinoma based on wall morphology).
- Macari M, et al. (1999). Acute epiploic appendagitis: CT findings and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. (Validation of the hyperattenuating ring and central dot signs).
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